导语：继发铁粒幼细胞贫血（SSA)，也叫可逆性铁粒幼细胞贫血。该病的病因有药物因素、理化因素和其它因素。除了铁粒幼儿贫血的症状外，还会出现与中毒、原发性疾病等继发因素有关的症状。继发性铁粒幼细胞贫血是一种对因疗法，其预后与继发因子的性质和治疗状况有关。
01病因
（一）总论
继发性铁粒幼细胞贫血的原因有药物、理化因素（如接触化学和重金属），也有可能是继发于其他疾病。
（二）基本病因
1、药物因素
药物有抗结核药、氯霉素、抗肿瘤药物等，会影响血红蛋白的合成通路，从而引起继发性铁粒幼细胞贫血。
2、接触化学和重金属
主要的化学成分是：铅、乙醇。而酒精可以抑制吡哆醇向磷酸吡哆醛转化，从而抑制线粒体的代谢，从而造成严重的酒精慢性中毒，不但会造成铁颗粒幼细胞贫血，而且还会伴有叶酸缺乏。以上的症状在戒烟后会得到缓解，甚至会消失。
3、因某种疾病而继发
继发性铁粒幼细胞贫血是由多种疾病引起的，如骨髓增生异常综合征、白血病、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、急慢性感染、甲状腺疾病等。一般原发性疾病所致的贫血是轻微的，随着原发性病变的改善或痊愈，贫血会逐渐消失。
02症状
（一）典型症状
1、贫血
一般是由于原发性疾病导致的贫血，一般不会有明显的贫血症状；而药物和毒素导致的贫血，则会出现脸色苍白、乏力、食欲减退、肤色改变、心悸、气促等。
2、其他表现
局部有肝脾大、出血倾向，晚期可有皮肤色素沉着。
（二）伴随症状
1、药物引起的神经系统症状包括：感觉或运动异常、抽搐、精神错乱、失眠、嗜睡、表情呆滞、易激惹等。
2、接触毒物后，会出现厌食、间歇性腹痛、便秘、易怒、嗜睡、儿童发育迟缓、意识障碍、共济失调、呕吐、癫痫发作等。
3、原发病时，可能会出现与原发疾病有关的症状，比如溶血性贫血，会出现黄疸、腰痛、尿色加深、肝脾大、寒战、高热等溶血症状；如果是类风湿关节炎，会出现关节疼痛、关节畸形、皮下结节、眼干、口干等免疫相关症状；肿瘤患者，会出现持续低热、消瘦、食欲不振、腹胀、腹泻、局部疼痛等症状。
03检查
（一）体格检查
1、医生通过检查，可以了解病人是否有脸色苍白、皮疹、皮肤色素沉着、出血等症状。
2、通过触诊、叩诊，可以帮助医生明确是否存在淋巴结肿大、肝脾肿大、肾区叩痛、关节疼痛、水肿、局部压痛、反跳痛等症状。
3、医生可以通过听诊来判断病人的呼吸音异常、心脏杂音、血管杂音、啰音等异常情况。
（二）实验检查
1、血常规
大部分病人会有轻度的贫血和小红细胞贫血，个别病人会有严重的贫血。网织红细胞的正常或轻微增高，但白细胞和血小板的变化不大，对临床的诊断有一定的指导意义。
2、血样涂片
临床上可见幼稚红细胞、靶形红细胞、椭圆形红细胞等，少数病人可在血涂片上见到铁粒幼细胞，有时还伴有巨幼样红细胞。
3、骨髓象
典型的骨髓象表现为红色细胞的增殖，表现为病态的造血，而粒系和巨核系则是正常的。铁质染色时，铁粒小细胞数量增加，而环铁粒小红细胞15%，可作为临床诊断的依据。
4、铁代谢测定
血清铁、铁蛋白、铁饱和度、铁结合力、红细胞游离原卟啉等是临床上比较常见的指标，可以根据这些指标的变化来判断是否存在铁的利用，从而有助于临床的诊断和鉴别。
5、红细胞存活期的测定
部分病人的红细胞存活期较短，说明有可能发生病理性造血。
04诊断
（一）诊断原则
医生根据患者出现面色苍白、乏力、食欲缺乏、肤色改变、心悸、气促、肝脾肿大等症状，结合体格检查、病史及用药史，以及血常规、血涂片、骨髓象、铁代谢检查、红细胞生存时间检测、尿常规、尿生化、毒物/药物检测等辅助检查结果，即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在缺铁性贫血、红白血病等疾病。
（二）鉴别诊断
1、铁缺乏症
缺铁性贫血和继发性铁粒幼细胞贫血都属于小细胞低色素性贫血。而继发性铁粒幼细胞贫血则以血清铁蛋白、血清铁含量明显升高，但铁结合强度明显下降。
2、红细胞白血病
红白血病常见的是病理性的铁粒幼细胞，其铁代谢与慢性红白血病类似。但对红色白血病的病人，在血象和骨髓涂片中，发现有大量的原始细胞，这就是二者的区别。
05治疗
（一）对因治疗
1、药物引起的患者，可减量或停止使用，可使贫血得到缓解，甚至使其恢复正常。
2、中毒后，应尽量避免与毒物的接触。对长期酒精中毒的患者，要加强戒除；对其它中毒的人，要针对不同的毒性特征，采用相应的方法，加快其排出。
3、对于原发疾病，应针对原发疾病，采取针对性的治疗措施，以达到对原发疾病的控制和减轻。
（二）药物治疗
1、维他命B6
因为该病的病人一般都会出现维生素B6、叶酸不足等情况，需要及时补充维生素B6和叶酸。
2、男性荷尔蒙
主要用于贫血严重的病人，可以暂时缓解其贫血的症状，常用的有司坦唑醇、达那唑等。
3、皮质醇
泼尼松、地塞米松等是可以单独应用的，但是效果并不理想。
4、去铁的药物
如果体内铁负荷过大，可以通过去铁胺、去铁酮等药物来降低机体铁过多的积累。
结语：继发性铁粒幼细胞贫血的治疗要以对因疗法为主，如果是由药物所致，则要减少或停止使用导致该病的药物，毒物所致的病人，应尽量避免接触铅、酒精等有毒物质，而原发疾病则要及时治疗。对于贫血，需要考虑到贫血的严重性，可以选择药物或者是输血。
