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本期病例滥觞：新病院，点评教员：付义彬
患者，女，69岁
主诉：发掘颈部肿块1年余，吞咽艰苦半月。现病史：1年余前无显然诱因发掘颈部肿块，无触痛、发烧、胸闷、枯瘦、突眼等，未留心。半月前自感颈部肿块较前增大，进食时呈现吞咽艰苦，多以进硬食时呈现，流质饮食可，无声嘶、饮水呛咳、反酸、烧心、胸骨后痛楚等不适。近期体重降落2kg。
既往团体史：
20余年前得了“脑窒息”，曾有高血压病、糖尿病、冠芥蒂，规律口服药物调节（详细不详）。抵赖结核、疟疾等感化病史及亲昵来往史。
扶助查看：
本地彩超示，甲状腺两侧叶体积增大并腺内团片样不均质应声，两侧颈部淋谄媚看来，甲状腺机能寻常。
结节性甲状腺肿（nodulargoiter，NG）
临床呈现：
1.患者常有长久纯真性甲状腺肿的病史。病发春秋普遍大于30岁。女性多于男性。结节数量及巨细不等，普遍为高发结节，初期也或许是惟有一个结节。结节质软或稍硬，平滑，无触痛。偶尔境地不清，触摸有不规矩或分叶状感触。病情发达呆滞，多半无病症。较大者可呈现欺压病症。
2.结节性甲状腺肿可兼并甲亢，呈现甲状腺机能亢进症时，患者有乏力、体重降落、心悸、易激励等病症，突眼、抖动有数。
3.患者有无喷射线来往史，口服药物史及家眷史等。
4.小量患者也可癌变。
影象呈现：
①病态形状规矩，边际清。纵然肿物很大，与相近器官布局仍可有脂肪空隙相隔，无显然加害或浸湿现象。
②甲状腺内多个、散在、规矩的低密度结节为其特点性改动。甲状腺不同水平增大、密度减低，约31％结节性甲状腺肿呈现为甲状腺内多个、散在、规矩的低密度结节。
③钙化。多为斑片、黑点状粗钙化，颗粒状小钙化有数。全数良性甲状腺病变中唯一未几于5％兼并有颈部淋谄媚肿大。
诊断：
仰赖普遍的熟练室查看、超声及喷射性核素显像查看，不能做出诊断，最后照旧病理查看明白性质。
辨别诊断
①甲状腺炎腺瘤：呈现为圆形、类圆形，边境明晰的低密度影。加强后为无加强也许轻度加强。
②甲状腺囊肿：超声查看为囊性结节，穿刺可明白诊断。
③甲状腺癌：形状不规矩、边境不明晰的不平均低密度影，其内可有散在钙化及更低密度的囊变、坏死区，病变多与周遭机关分界不清，常有颈部淋谄媚肿大。加强后呈不平均显然加强，转变淋谄媚多呈环状加强。
结节性甲状腺肿与甲状腺癌的辨别诊断
1.甲肿多位双叶甲状腺较对称性肿大及密度减低，而甲状腺癌双叶肿大及密度减低常显然差错称，多为腺内结节或肿块之相近地域为著，思量为甲状腺癌浸湿相近腺体机关相关。
2.甲肿腺体内更低密度结节之巨细及其散布较平均；甲状腺癌则相悖。
3.甲肿之腺内结节虽可致部分腺体表面凸起，但不摧残包膜；甲状腺癌之结节或肿块常摧残相近腺体包膜，侵及腺体外布局，故腺体边际连线常间断，呈“节段缺损征”。
4.甲肿与甲状腺癌虽均有壁结节，但唯一甲状腺癌之壁结节呈现高密度血管样加强呈现。
5.甲肿均无淋谄媚肿大，而甲状腺癌经常兼并有。
版权证实
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