嗓子疼,到底用不用抗生素 [复制链接]

嗓子疼的原因很多，大多数是细菌或者病毒引起的扁桃体炎，到底是谁引起的？在发病的早期，医院做各种各样的检查，结果往往模棱两可似是而非，不容易搞清真正的罪犯。所以，实际工作中，我们往往是通过临床表现来判断的。

一般来说，许多病毒可以引起扁桃体炎，我们没有必要区分到底是那个病毒。病毒性扁桃体炎除了嗓子疼以外，还有咳嗽，嗓子毛糙和干痒，鼻塞流鼻涕，体温一般正常，或者低热。这些症状和普通感冒的差别不大，只是，前者以嗓子疼为主，后者以鼻塞流鼻涕为主。事实上，大多数可以引起扁桃体炎的病毒也可以引起普通感冒，只是感染的重点部位不同——一个在嗓子，一个在鼻子而已。既然都是病毒，和普通感冒差不多，病毒性扁桃体炎的症状比较轻微，治疗方法也差不多，都是对症处理，过几天自己就好了。

细菌性，最常见也是对人危害最大的是链球菌引起的扁桃体炎，症状往往比较严重。除了嗓子疼以外，还有发高烧，脖子淋巴结肿大有压痛，扁桃体肿大或者表面有脓性分泌物，其他还有头疼，全身乏力等等。

看起来，俩者之间，除了嗓子疼以外，其他的临床表现差别很大，单凭这些临床表现，我们就可以基本区别是链球菌还是病毒性扁桃体炎。目前国际上应用最广泛的方法，叫“改良Centor评分”，总共4个临床表现，每一项算一分，患者的分数越高越符合链球菌引起的扁桃体炎：

1，体温超过38度

2，颈部淋巴结肿大疼痛

3，不咳嗽

4，扁桃体肿大或者表面有脓性渗出物

一，对于一个15岁以上的人来说，三分或者四分，就考虑链球菌引起的扁桃体炎，需要马上用抗生素。

2分以下，考虑病毒性扁桃体炎，也就用不着抗生素。

二：对于14岁以下的孩子来说，2分以上（包括2分），就考虑链球菌引起的扁桃体炎。

上面四个评分标准，都是很容易操作的方法。比如，脖子俩侧用手指触摸看看有没有肿大（如黄豆般大小）和压痛的淋巴结。小舌头俩侧，那俩个探头探脑的凸起就是肿大的扁桃体（如上图），张开嘴照镜子或者家人用筷子压下舌头就可以很清楚地看到。不咳嗽？没有写错，确实是不咳嗽，因为咳嗽往往是病毒性扁桃体炎的特征。

按照这个评分的方法，链球菌还是病毒引起的扁桃体炎？患者自己就可以心里有数。

自己掌握这个方法最大的好处在于，链球菌引起的扁桃体炎往往来势汹汹，对人的危害很大。尤其是肾病患者，比如扁桃体发炎一俩天就可以引起IgA肾病的肉眼血尿，肾病综合征的复发和慢性肾衰的病情加重。另外，发病早期，大多数来不及联系主治医师，急诊科医生一听是肾病也不敢处理推三阻四。

碰到这样的情况，肾病患者就可以根据上面的评分标准，自己做出判断，一旦考虑是链球菌引起的扁桃体炎，病情不等人，可以先斩后奏，争分夺秒先把抗生素用起来，才不会耽误肾病病情。