随和在16年第一次拜访许国原医生
乳腺癌，是当今女性癌症发病的第一位，也是所有肿瘤中，五年生存率最高（70%以上）的恶性肿瘤。但乳腺癌又是所有恶性肿瘤中唯一的一个终身性疾病，和全身性疾病，我这里与大家讨论的乳腺癌，想避开教科书般的论述，直接以临床及病情相关话题，阐述个人观点。
一，乳腺癌是终身病——不能以五年康复来衡量。预防与治疗是终身的，去年，医院曾报道，乳腺癌患者终身（尸解）发现多达70%以上有骨转移，而身前，很多人没有症状，我所观病例有20年后复发的，10多年后复发是常事，请大家予以重视，适度的中药预防性治疗，季节性短期治疗是适当的。
二，乳腺癌是全身病——较之其他肿瘤，它的全身倾向更普通，乳腺癌三大转移，要有足够的重视，既，肺、脑、骨，其次局部淋巴与胸壁结节也常见。
三，乳腺癌的转移概率与时间跨度——病理报告只要是侵润性导管癌，术前几乎（95%）都存在着全身种植，但乳腺癌细胞比较温和，对化疗对中药均敏感，只要治疗适度，复发时间均能得到很好的控制，而且即便复发再重新治疗，效果仍较其他肿瘤为佳，故，五年生存率高达70%以上，但你疏忽的话也一样致命。
四，你怎么看病理报告——⑴肿块大小1CM左右或以下大多为早期，2CM以上就很难讲。⑵癌细胞分类，导管内癌，小叶癌一般都为早期，而只要是侵润性导管癌，就得有所重视，一般来讲已出现全身转移的倾向。⑶淋巴结。只要是淋巴结转移最好放疗，然1-5个淋巴结转移，专业角度讲属较轻，转移不用太怕，治疗后效果一样很好，5个以上治疗适度也同样效果很好。⑷雌激素受体ER孕激素受体PR与三阴论，乳腺癌是妇科肿瘤，一定与雌激素代谢有关，降低雌激素量与阻断雌激素，直接影响肿瘤的复发问题，而肿瘤细胞表面，有雌激素受体与孕激素受体，也可能没有，也可能受体量比较少，故ER、PR有（++++）﹑（+++）﹑（++）﹑（+）﹑（±）或（-）之不同，大凡阳性者均需要内分泌治疗，近来学着提出只要雌激素受体10%阳性，就要服内分泌阻断药。那么有人会问受体阳性是好是坏，我以为绝经期前患者阳性越高则不好，年纪越轻ER、PR阳性越高者，越要重视，因雌激素越年轻分泌越旺盛，而癌细胞的营养与促发率越高，复发率也相应增高。而老年患者绝经后本身雌激素水平低，阳性者再加以阻断，药后往往比阴性者预后更好。何为三阴，即ER﹑PR﹑Herb-2三者均阴性，一般讲三阴者癌细胞的分化较差（即恶性度较高），又没有相应内分泌阻断剂的应用，所以复发会增加。我以为三阴者，就绝经前妇女讲并非坏事，因雌激素水平虽然高，但对癌细胞的促进与营养作用也相应较弱；而对绝经后患者讲，并非好事，因缺少一种抑制方法而会增加复发风险，用中药足够弥补治疗缺陷。⑸Herb-2阳性，Herb-2阳性值越高，表明癌细胞转移复发的活性度越高，为此，很多人怕，医生也借此威吓病人，要用靶向药赫赛汀治疗，扬言不用都会复发。我不以为然，虽说Herb-2阳性越高复发越多，但还在可控范围内，我把十多年的医案查了一下，阳性（+++）的好像疗效与阴性比较也没有太多的差异，不必太怕，当然有钱用赫赛汀者，用了也有好处。最近有学着提出赫赛汀用完后远期有促乳腺癌复发的可能，也值得重视。
五，绝经期前﹑后与转移复发的关系，一般讲乳腺癌越年青越易复发，绝经前明显高于绝经后，化疗结束后，绝经者要比来经者复发明显减少，其原于雌激素水平与生理功能促进癌细胞代谢，希望有所重视。
六，乳腺癌与遗传，乳腺癌有少量遗传关系，主要是绝经期前患者，母系遗传，如自己及母代均在绝经期前患乳腺癌那么第三代女性患乳腺癌概率会增加数倍，而绝经期后患者遗传影响则很低。
七，乳腺癌与雌激素，雌激素的增高与代谢异常，无疑是乳腺癌的罪魁祸首。我国近二十年的饮食结构改变，及西化的垃圾食品，造成乳腺癌发病率逐年增高，而且越来越年轻化。同理不注意饮食，摄取过多的脂肪与蛋白质是造成转移复发的直接原因，因为脂肪是雌激素合成的原料，要降低雌激素水平，必须严格控制脂肪，甚至植物油也不宜过，某些油脂类的干果，如核桃，芝麻等等也不宜食用过多；其次是高蛋白，但凡摄入越多体内就会增加雌激素的合成。在我的临床中，一般讲面色红润有光泽者或体重增加（增加部分大多为脂肪），复发概率明显增多；而相反面无血色，脸无光泽者往往比较安全，增加体重增加复发是乳腺癌一种共识。
八，乳腺癌与豆制品，黄豆﹑异黄酮植物雌激素，大家都知道，少量或中量豆类的植物雌激素能竞争雌激素受体，从而减少雌激素对癌细胞的促进作用，特别是年轻患者或绝经前期患者一定有好处，但不要过量，而老年患者，因雌激素水平本来就很低，如过多增加植物雌激素，有类雌激素作用的豆类，并非一定好事，当然这一观点争论很多，一般讲每天一杯豆浆或相应的豆制品一定很好，年轻患者增加一倍也可以，但一定不要大量，植物雌激素作用也有一定反作用。
九，乳腺癌与女性保健品，大凡服用后能使女性面色红润，皮肤细腻、年轻美貌。增加卵巢功能的保健品，一般均含一定量的雌激素或类似雌激素的物质，会增加患乳腺癌的风险，若已患病者，则明显增加复发率，不可不知。另外很多保健食品，如蜂王浆﹑林蛙（雪蛤）、阿胶、桂圆等等也有相应的作用，特别提醒注意。
十，乳腺癌与饮食，乳腺癌以前是西方肉食人种的疾病，随着西方饮食文化的入侵，我国乳腺癌的发病率，已接近西方比率，而且还在逐年增加。要预防乳腺癌的发生必须从小孩开始，洋快餐﹑洋肉食必须停减，代之以中国传统饮食方式，假如回到旧社会，乳腺癌的发病至少减2∕3。然患病后更应注意饮食方式，首先油（上已阐述）与高蛋白，一定要限量（之后讲饮食时专论）。有些食物本人不认同，如螃蟹﹑小龙虾﹑大量海产品，牛﹑羊﹑狗﹑驴肉﹑烧烤﹑油煎﹑花椒﹑大料﹑腌腊制品等等，乳腺癌要想不复发饮食控制是第一条。
十一，乳腺癌与维生素，适度增加维生素对身体有好处，特别维生素A、D﹑C等，量太大也一定有坏处（讲维生素时会专论），但有些维生素对乳腺癌有促复发作用，主要讲的是维生素E，E的最早中文叫生育酚，是用来促进雌激素与孕激素的生成，从而促进生育，同理增加E会使人年轻有活力，皮肤嫩而有弹性，主要是增加雌激素的合成，同样增加雌激素也增加乳腺癌的风险，请大家必须警惕，不宜过多应用。乳腺癌患者最好不用。另外维生素A﹑D多量也会有问题（今后细述）。
十二，乳腺癌的手术治疗，大凡乳腺癌都要手术治疗，从根治术到改良根治术，到目前的保乳术，是个巨大的发展，本人赞同保乳术，因为乳腺癌是个全身性疾病，90%的转移复发均不在原位，保乳术后的复发与改良根治术没有统计学上的差异。只要肿块切除能支持保乳的，应该保乳，不用心存忧虑，然后做一次放疗，效果同样非常好。当然肿块太大，转移太多或位置不佳，不能保者也一定不要勉强保乳。我的病人中有几位因各种原因不能手术者，服用中药（未作放化疗）多年还保持原状，没有恶化趋势，这是无奈之举，并不提倡。
十三，乳腺癌的化疗，无疑乳腺癌的化疗是必须的，（除部分小叶内癌，且小于1CM的和部分不适宜化疗的人群外）因为乳腺癌的细胞对化疗非常敏感，另外乳腺癌是个全身性疾病，（除骨与脑的转移，对化疗不敏感外需另行放疗，或其他治疗）一般讲初次患病4—6疗程化疗，请能坚持做，不可轻信不化疗用其他方法替代。
十四，乳腺癌的放疗，保乳术后一定放疗，改良根治术者，大凡有淋巴转移也要放疗，一般讲2个淋巴以上者要放疗，这是常规，然乳腺癌的放疗总体置后反应都可承受，不要有心理障碍，一般讲无淋巴转移者均可不放疗。
十五，内分泌治疗，目前认为ER（雌激素受体）阳性超过10%而（±）以上者，均应用内分泌治疗，特别绝经前的患者切不可大意，一般应用5年以上，尤其月经者希望延期应用，但年龄在70岁以上者ER（+）左右患者也可不用，因此老年段雌激素水平会很低。
十六，靶向治疗，即赫赛汀的应用，上述讲到Herb-2阳性者，尤其（++）以上者当考虑靶向药，因经济原因不用，希望增加中药成份也可达到抑瘤效果。
十七，去势治疗，即切除卵巢以减低雌激素水平，主要对ER（+++）以上年轻患者或绝经期前又属晚期，或多次复发者，但去势治疗对生理心理生活造成很大伤害，本人认为非必须时请不要考虑，慎行。
十八，生物免疫治疗，一般讲，乳腺癌的生物治疗免疫治疗，均无明显的治疗效果，增加心理生理效应，以及预防性的安慰治疗，还有些帮助，当然此疗法对身体也没有多少的影响，就如肚子饿，喝杯水未尝不可，但不能解决饥饿问题，此法更不能替代放化疗与内分泌治疗。
十九，定期复查，乳腺癌是终身病，即定期检查有技巧，首先，常规检查①血的CA﹑CA﹑CEA等，但乳腺癌的这些指标均不太敏感；②B超，主要局部肿块及腋下、颈、锁骨上淋巴等，一般初始二年内3-6个月检查一次。其次CT主要为肺及脑CT，因肺部转移的比较多，故希望每年肺CT一次，而脑转移较晚出现，检查要按病情而定，另外最有争议的ECT（骨扫描）因每次检查放射线量大对人体有影响，假如一次检查正常，本人认为没有出现骨转症状不再做复查，或每3-5年再做一次。因为骨转移来的慢，且发展缓慢，患乳腺癌后绝大多数人，在5-10年后才出现骨转移。现今一年内做多次ECT患者不在少数，请大家一定要注意辐射量。
二十，乳腺癌的转移复发，一般讲三大转移为肺﹑脑﹑骨，其次为胸壁、局部淋巴、肝、甚至少量腹腔转移，转移是有规律与途径的，并不会随意乱转移，很多患者只要有一点不舒服唯恐转移，我详细解答一下：
①肺转移，乳腺癌细胞通过淋巴管道，首站远道转移为肺，所以肺转移较骨转移要早的多，所以肺部检查每年一次CT是必要的，一般讲为多发小结节，单个较少。初起复发化疗效果很好，70%的患者能消失，但大多来年后又会复长，反复多次后，化疗就失效了。我曾治疗过不少此类转移，患者因惧怕化疗的副作用想用中药替代，结果效果也同样很好，因为乳腺癌细胞对化疗与中药同样非常敏感，例前年，我在杭州就诊，有一乳腺癌患者肺部一个2cm肿块，医院要她做胸腔镜摘除，病人相信我而不愿西医治疗，结果半年明显缩小，一年后完全消失，至今未见复发，类似此类患者，经中药（未作放化疗）治愈者非常多，而且今后复发较化疗者明显减少。当然经化疗后肿块缩小或消失者，一定要用中药作善后治疗以免再次复发。
②脑转移，一般讲癌细胞穿过肺才能到达脑，所以大约60%-70%脑转移者有肺转移，一般脑转移较晚，很难引起警惕，出现头晕恶心呕吐，发现行走不稳时病情已较重，早期只能靠定期CT检查，但脑CT的定期复查是否有必要，还有争论，因脑转移率偏低，时限较长，十年后还会转移，CT的射线对脑还是有影响。本人认为假如没有其他转移现象，尽量少做脑CT，脑部转移的放疗，效果非常好，很多患者认为脑转移就要送命，这是个很大的误区，70%以上的脑转移一经放疗肿块就基本消失或液化，而且短期很稳定，这里要提醒大家最好不要做r刀﹑射波刀治疗，因为转移灶大多为多发，这种r刀治疗，面积偏小，往往治疗不全面而导致复发，这是我临诊所见的经验，脑转移化疗无效，中药一般，放疗应用中药巩固为好，最终脑转移要比肺转移疗效好。
③骨转移，西医的软肋，中医有效，我讲乳腺癌是全身病，应该这样讲，大凡浸润性导管癌均有远道转移，虽然很多年后骨转移才出现，大多学者认为在手术前癌细胞已种植到骨上，并未表现而已，并非多年后再转到骨，我想这大概是有道理的。此文前段曾讲医院尸解发现乳腺癌患者超过70%有骨转移，而生前并未有症状，大概也是这个原因。一般讲骨转移大多发生在患病的5-10年后或更晚，这也是乳腺癌是终身病的特殊性。
很多人一有疼痛就认为骨转移，我就骨转移之要点讲一下：A、疼痛性质：隐痛﹑冷痛﹑酸痛如钻骨样痛，固定而持久不变。B、疼痛部位：以躯干﹑盆腔﹑胸腰椎为主体，基本不到四肢关节腔﹑头面部较少。C、局部无红肿，极少有功能障碍（除后期），一旦怀疑有骨转移倾向，必须做ECT（骨扫描）以鉴别，大凡ECT没有转移灶，那一定不是转移，不必唯恐做错，ECT上见浓缩灶也未必一定是骨转移，因为外伤旧损手术创伤均有可能，请专业医生诊断不难，也不必自己吓自己。
放疗是治疗骨转移的首选方式，一般讲1到3个浓缩点，放疗能解决，疗效可以，但多发骨转移，则无法放疗，每月注射骨磷只是种缓解方式，另外全身骨转移用核素治疗，（放射同位素）副作用特大，不到万不得已一定不要用。放疗的另一有效作用是止痛，骨痛到要用吗啡类药时，可在疼痛处作姑息性照射以达到止痛目的，70%有效。我说骨转移是西医的软肋，即西医方法只治标不治本，尤其多发或全身性骨转移，中医中药有治愈可能。经我手治愈（ECT上浓缩灶完全消失）不下十几人。多年前一位资深的西医内科医生做ECT全身骨转移，放弃所有西医治疗，找我服用中药，1年半后（十七个月）再作ECT浓缩灶完全消失。再如早年在宁波有位非常严重的骨转移患者，当时用担架抬来，服用中药4个月后能自行散步，2年多后再作ECT，据说非常好，此ECT片被当地医学院作教学用，我没有见着，当然此病人也未用西医治疗过。所以可见多处骨转移一定请中医试试。
④胸壁转移，临床上经常可见手术处的胸壁上长出节结，小者0.5cm大者3-5cm甚至多发成片，一般讲大多为手术时不注意而种植上去，治疗以放疗为主，佐以化疗，疗效尚可。我曾见一病例（江苏江阴）胸壁一处几十个如葡萄样瘤，放﹑化疗无效后我用五毒消瘤散外敷，2个多月，肿块完全消失，表皮恢复如初，这也是个成功的案例。
⑤淋巴结转移，说到淋巴结肿大，每个患者都怕，其实淋巴结转移也有一定规律，一般讲患则乳腺癌的腋下﹑锁骨上﹑颈部的肿大淋巴结不痛，而坚、有结节状或不能推移者，转移可能大。而对则淋巴结肿大基本与转移无关，很多患者做B超一见肿大淋巴结就认为转移，这是不对的，特别对侧淋巴与转移无关。另外还得讲，一侧患乳腺癌不会转移到对侧乳房，没有这个可能，相反如出现肿块手术后确诊乳腺癌者，又是一个原发病灶，而非对侧转移，这里不得不提锁骨上淋巴结转移标志着全身转移，一定要重视。对淋巴结转移的治疗，要看部位、大小、面积，可放疗加化疗，也可单化疗，疗效均比较好，但不一定完全消失，短﹑中期可控性可以，后期加中药治疗效果更佳，单用中药只要淋巴结1-2cm左右效果也非常好，如果太大，放化疗无效，可用外敷方式，也可缩小肿块达到带瘤生存的效果。
二十一，中医对乳腺癌的认识，本人认为乳腺癌属情志病与中医肝有关，同时乳腺癌又属生活方式性疾病，与饮食﹑性格﹑工作﹑生活规律息息相关。乳腺癌患者的特质为爱管闲事、爱发脾气、爱上火、心烦坐不住、睡觉少、梦多、食欲佳、大惊小怪，患上肿瘤后心情最易反复，最担心转移复发，此类型占70%以上，此类症状与中医肝的主情志，肝火旺盛，肝气郁积，心肝火旺，肝肾阴虚，冲任失调等等有关，反向与西医的内分泌紊乱雌激素代谢障碍有关。其次过食肥甘，西式食品及烧烤、腌腊、大鱼大肉，以致痰湿郁阻、积而化热，加重雌激素代谢障碍，也是一个很大的原因。再次性格完美，工作压力大，生活节奏快，也极易造成内分泌紊乱促使乳腺癌的发生发展。改变上述状况对乳腺癌的康复非常必要，养性，改变性格调整饮食，放松心情，少管闲事，增加睡眠，是治疗的一个重要环节。
二十二，中医中药在乳腺癌治疗特点：大家知道中药治癌大多用清热解毒药加以益气养血补肾来治，前者清热抑瘤，后者补益提升免疫，不知此法用于乳腺癌则谬误多多。讲乳腺癌的中医治疗，先提一位在乳腺病治疗上非常有名的人物，陆徳铭先生，他首先应用中药调内分泌的方法用于治乳腺病。好多年前，我曾经研究他的处方用药，发现他用方立意，竟出自我先师，在上世纪五十年代，先师创立的二仙汤方加减而成，（二仙汤为近代公认的、为数不多的一名方），此法此方先师早把精髓传于我，同时我又发现西医治乳腺癌不在杀灭，而在抑制女性内分泌，于是我按先师之方，改进陆徳铭先生的方法。首次提出治乳腺癌西医抑制内分泌，而中医当调顺内分泌，调顺一定比抑制好。我在治病时按整体辩证，加以调顺内分泌之法取得非常满意的疗效，一般讲，90%以上患者在服药期间不出现转移复发现象，较之西医的五年生存率70%，我想要好得多。
二十三，乳腺癌骨转移预防方法，一般讲乳腺癌的防转移复发治疗，都很难解决骨转移问题，我思索良久，应用很多种办法，虽然有效，但未必最好，在此请多方专家提出可行办法。
有关中医治疗，及乳腺癌的深层次探研，待我后续讲治疗时深入论述。
洋洋一大篇，谬误不少，一家之言，总结几句话：患乳腺癌后终身要重视，乳腺癌生存期最长，康复率最高，中西二法对癌细胞的敏感度均佳，不必心态不平，只要重视，90%以上能过关，而医治乳腺癌以抑制内分泌为主，中医中药特点，能调顺内分泌，调顺治法疗效远超抑制。饮食心态是乳腺癌康复的又一要点，不能忽视。
希望各方观后提出意见，为我今后写其他肿瘤借鉴。谢谢！
年6月25日许国原写于沪上
年8月，随和第二次拜访许国原医生
随和后记：
年在随和温馨驿站QQ群里，一位名字叫--杭州小妹48的术后姐姐第一次跟随和介绍了她一直中药治疗的许国原医生，后来，多位姐妹又跟随和介绍许医生。
年7月18号，随和跟台湾箱子环访过杭州，跟杭州姐姐拥抱，见面后的执手交流，让我们对许医生有了更多的了解。
年在上海，随和第一次拜访敬仰已久的许医生。
年8月28号，随和第二次拜访请教许医生，作为一个术后12年的职业患者，随和在经历过手术，化疗，放疗，规范治疗以后，又吃了5年的他莫昔芬，同时5年的中药辅助治疗（一年四季，每季20付）。
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