桥本甲状腺炎伴4b级结节怎么办观察等待无 [复制链接]

35岁的亓女士，19年在体检时发现桥本甲状腺炎合并多发甲状腺结节，4a-4b级，服药治疗，近段时间因为身感脱发严重、易疲劳，5月份来院就诊，甲状腺彩色超声提示多发性甲状腺结节4b级，且淋巴结肿大，亓女士担心结节继续增长恶变，接受治疗。

医院检查结果

患者自述：

19年12月，亓女士因为感觉脱发严重、身体疲劳等问题，到医院体检，甲状腺左侧叶中下背侧见大小约0.54x0.54cm的低回声结节，无包膜，边界不清晰，边缘毛糙，形态欠规则，内部回声不均匀，内见细密点状强回声，其内及周边见血流信号。右侧叶中上前份实质内见约0.22x0.22cm的低回声结节，无包膜，边界不清晰，边缘毛糙，形态欠规则，内部回声不均匀，其内及周边未见血流信号:下份背侧另见大小约0.5x0.4cm的囊实性回声结节,边界清晰，形态规则，内部回声不均匀，实性部分见血流信号。

诊断为：甲状腺左侧叶结节TI-RADSIVb类、甲状腺右侧叶结节TI-RADSIVa类、甲状腺右侧叶囊实性结节、甲状腺弥漫性病变考虑桥本氏甲状腺炎，医生建议亓女士服药治疗，回家定期复查，亓女士以为没什么大问题，也没放在心上。

可是一年半的时间过去了，亓女士之前的症状不但没有消失，反而比之前加重了，脱发严重、疲劳、记忆力减退、水肿，而且脖子出现肿胀，吞咽、饮食有痛感，来院就诊。

来院检查结果

来院检查结果：

　　甲状腺右侧叶可见多发低回声结节，较大者约0.27x0.32cm,纵横比大于1，形态不规则，边缘欠清晰，内见点状强回声;左侧叶可见低回声结节，较大者约0.55x0.54cm，形态不规则，边缘清晰，内见密集点状强回声;CDFI:结节内部及周边可见血流信号。淋巴形态规则，边界及淋巴门显示清晰，其内可见点状血流信号。

　　超声提示:甲状腺弥漫性病变请结合临床、甲状腺双侧叶结节(TI-RADS4b级)、右侧颈部淋巴结增大。

王主任解答亓女士疑问

　　王主任看过亓女士的检查报告后，解释说：“亓女士出现的脱发严重、疲劳、记忆力减退、月经不规律等问题都是和甲减有关的，为什么会出现甲减呢？因为亓女士双抗体（甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）检查指标偏高，属于中度桥本氏甲状腺炎，桥本甲状腺炎是一种自身免疫病，是由于自身的免疫系统紊乱了，攻击了自身的甲状腺细胞，甲状腺激素渐渐产能不足，就会呈现甲减状态。同时长期的慢性炎症刺激，也会刺激甲状腺结节的增长和恶变速度！结节的增大和恶变会进一步加剧甲状腺功能异常，形成恶性循序！”

亓女士手术中

　　王主任为亓女士分析诊断结果，亓女士属于甲状腺多发结节伴桥本甲状腺炎，结节评为4b级，癌变几率在20%-50%,在发展下去结果不言而喻。比较好的一方面是亓女士的结节整体较小，最大的0.55x0.54cm，且未发生淋巴转移，符合微波消融技术的适应症。亓女士已经有轻度的甲状腺功能减退，如果再开刀切除部分甲状腺，则需要终生服药，微波消融技术只针对发生病变的结节，可以通过微波消融扩大治疗的方式来把4b级结节和其余结节全部消除掉，不仅创口小，而且术后能保留大部分的甲状腺腺体和功能，避免终身服药的苦恼！同时通过微波消融手术，亓女士桥本甲状腺炎导致的肿胀疼痛问题也能得到很好的改善，亓女士与家人商量后，接受了微波消融治疗。

　　王主任讲：很多人检查出甲状腺结节后选择等待，观察等待就像一场没有悬念的“赌博”，时间拖的越久癌变和发生淋巴转移的可能性会越高，像亓女士这种情况，吃药一年半，不仅没起到治疗的没用，反而因为等待导致病情进一步加重，那就不如早些干预治疗，等待只会得不偿失！