每日一练颈部疾病 [复制链接]

七、颈部疾病（投票在后面）

1、NB能使甲亢患者甲状腺体积缩小，质地变硬的药物是

A.丙硫氧嘧啶

B.复方碘溶液

C.普奈洛尔

D.醋酸泼尼松

2、N58A女性，42岁，无痛性甲状腺肿大3个月。查体：甲状腺弥漫性肿大，触诊质地较硬、韧，表面光滑。化验：T?，T?略低于正常，最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿

B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

C.亚急性甲状腺炎

D.甲状腺癌

3、N64A女性，35岁。甲状腺乳头状癌根除术后第一天。发现饮水呛咳，说话音调低。可能的原因是

A.喉返神经损伤

B.喉上神经损伤

C.声带损伤

D.插管所致声门水肿

4、NX下列甲状腺疾病可以用甲状腺素治疗的有

A.20岁以下弥漫性单纯性甲状腺肿

B.亚急性甲状腺炎

C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D.甲状腺癌根治术后

5、N83A女性，16岁，1个月前发现颈前有1个圆形肿物，近日肿物部位红肿疼痛，6天前破溃，流出黄色粘液样液体，伤口无愈合迹象。最可能的诊断是

A.颈部淋巴结结核

B.甲状舌管囊肿

C.甲状腺腺瘤

D.囊状淋巴管瘤

解析

1、[答案]B

能使甲亢患者甲状腺体积缩小，质地变硬的药物是复方碘溶液（B对），它可减少甲状腺的血流量，为甲状腺切除术的术前药物准备。丙硫氧嘧啶（A错）属于硫脲类抗甲状腺药物，此类药物能使甲亢患者甲状腺体积增大，充血。普萘洛尔（C错）和醋酸泼尼松（D错）对甲状腺体积无明显影响。

2、[答案]B

中年女性患者（慢性淋巴细胞性甲状腺炎好发于30～50岁女性，高发人群），无痛性甲状腺肿大3个月（病程缓慢，慢性淋巴细胞性甲状腺炎常见临床表现），查体：甲状腺弥漫性肿大，触诊质地较硬，韧，表面光滑（慢性淋巴细胞性甲状腺炎常见体征），化验T?，T?略低于正常（提示甲状腺功能减退），根据该患者的病史、体查及实验室检查，最可能的诊断是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（B对），又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺功能减退的常见原因。单纯性甲状腺肿（A错）病因多不同，早期甲状腺多呈对称性、弥漫性肿大，腺体质地柔软，表面光滑，随吞咽上下移动，可能继发甲亢，也可能发生恶变。亚急性甲状腺炎（C错）常继发于上呼吸道感染，为甲状腺的亚急性肉芽肿性炎症，临床表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，疼痛常波及患侧耳、颞枕部，早期血清T?，T?浓度升高，病程约为3个月，愈后甲状腺功能多不减退。甲状腺癌（D错）最常见的表现为甲状腺单发或多发肿块，质地较硬，较固定，或有压迫症状，又或存在多年的甲状腺肿块在短期内迅速增大，且不同病理类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同，细胞穿刺学检查可以帮助诊断。

3、[答案]B

患者甲状腺乳头状癌手术术后出现饮水呛咳，音调降低最可能的原因是喉上神经损伤（B对），喉上神经内支支配喉部黏膜感觉，若损伤可致饮水呛咳，喉上神经外支支配环甲肌，损伤可致环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。单侧喉返神经损伤（A错）可引起声嘶，双侧喉返神经损伤可导致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息。声带损伤（C错）可导致声嘶及说话时咽喉部疼痛，插管致声门水肿（D错）可堵塞气道，引起呼吸困难甚至窒息，均不会出现饮水呛咳及音调降低。

4、[答案]ABCD

20岁以下弥漫性单纯性甲状腺肿（A对）病人可给予小量甲状腺素或优甲乐，以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。亚急性甲状腺炎（B对）典型病例呈甲亢期、甲减期和恢复期三期，其中病程较长伴甲减者，应加用甲状腺素替代治疗直到甲状腺功能恢复，一般疗程约3～6月。慢性淋巴细胞性甲状腺炎（C对）因正常甲状腺组织被破坏，远期多表现为甲减，须甲状腺素替代治疗。甲状腺癌根治术后（D对）应终身服用甲状腺素片或甲状腺素，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。

5、[答案]B

颈部淋巴结结核（A错）一般于单侧或双侧胸锁乳突肌的前、后缘有多个大小不等的肿大淋巴结，且无红热及疼痛表现，均与患者临床表现不符。甲状腺腺瘤（C错）患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般为甲状腺腺体内的圆形或椭圆形单发结节，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，可随吞咽上下移动，但无压痛和红肿表现。囊状淋巴管瘤（D错）又称囊状水瘤，颈后三角为好发部位，肿物突出皮肤，直径一般为4～6cm，光滑而柔软，波动感明显，边缘多不清楚，无触痛和红肿表现。甲状舌管囊肿（B对）好发于儿童和青少年，约50%的病例发生于20岁之前，绝大多数患者可见颈前位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可触及坚韧的索条与舌骨体粘连可随伸舌运动上下移动，若形成通口腔的窦道，则食物、口腔细菌等易进入囊腔中，细菌滋生，造成局部组织的炎性反应，而后化脓性改变、脓液破溃溢出体表。