浙江白癜风QQ交流群 http://www.a5city.com/宫外孕歌
宫外孕破常6周，流产8-12周。
间质部分肌层厚，病发12-16周。
注解：
输卵管妊娠破裂常在6周左右，输卵管妊娠流产常发生在8-12周，间质部外妊娠破裂发生在12-16周。记忆时可记住“6-8-12-16”这四个数字。
妊娠周数歌
12耻上2到3，16周末脐耻间。
24、20上下1，晚妊脐上3横指。
32脐与剑突间，36剑下2横指。
40脐与剑突间，距离大于33。
注解：
（一）子宫增大根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度（下表），可以判断妊娠周数。
乳头溢液歌
乳管内，乳头状，血性棕褐都一样。
黄黄绿棕浆液性，乳腺囊性增生病。
乳样溢液断乳后，合并闭经垂体亢。
妊娠避孕和月经，有时可见浆液性。
注解：
乳头溢液的病因
(1)血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；
(2)棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；
(3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；
(4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；
(5)乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；
(6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检。
子宫脱垂分度歌
Ⅰ度：小于4，处女膜。
Ⅱ度：宫颈出，体半脱。
Ⅲ度：颈体全脱阴道外。
注解：
子宫脱垂分度
Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。
I度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。
Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
子宫脱垂术式歌
ⅠⅡ脱垂前后补。宫颈较长曼氏术。
前后修补韧带缩，外加宫颈部分除。
年龄较轻保子宫，宫前后脱ⅡⅢ度。
年龄较大ⅡⅢ度，子宫全切前后补。
年老体弱不耐受，纵隔成形叫L。
外添子宫悬吊术。
注解：
阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ阴道前、后壁脱垂者。
Manchester手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，伴阴道前、后壁脱垂者。
经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大，不须保留子宫者。
LeFort手术：又叫阴道纵隔形成术。适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保留性交功能者。
子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。
女性生殖淋巴引流歌
阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。
子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。
阴道上段子宫颈，多入髂内与闭孔。
小部流入髂外去，淋巴引流要记清。
注解：
阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。
子宫附件(不包含子宫颈。即只包含宫底、宫体、输卵管、卵巢)淋巴均汇入腰淋巴结。
阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结，小部汇入髂外淋巴结。
产后子宫复旧歌
子宫一周耻骨上，产后10日在盆腔。
直至6周全修复，与未孕前一个样。
宫口产后2-3日，仍可容纳2个指。
1周宫颈内口闭，颈管形成难过指。
4周宫颈全复旧，产前圆形产后一。
注解：
看完就懂，一教就有。
卵巢上皮肿瘤歌
卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多。
双侧半实多房性，充满乳头囊液浊。
浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄。
单房乳头共两型，囊内液体多清澈。
粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。
粘液囊癌浊血性，切面半囊又半实。
注解：
在卵巢上皮性肿瘤中，浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占40%-50%。常为双侧，半实性及多房性。腔内充满乳头，囊液混浊。
浆液性囊腺瘤多为单侧，表面光滑，薄壁囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。分单纯性、乳头状两型，单纯性多为单房，囊壁光滑。乳头状常为多房，内可见乳头。
粘液性囊腺瘤内充满胶冻。有时可见杯状细胞及嗜银细胞。粘液性囊腺癌，囊液混浊或血性，切面半囊半实性。
卵巢非上皮性肿瘤歌
成熟畸胎瘤(最多)，又称皮样肿。
未熟畸胎瘤，恶性可逆转。
无性细胞瘤，放疗真敏感。
更有内胚窦，甲胎蛋多产。
颗粒细胞瘤，能泌雌激素。
若发青春前，假性性早熟。
卵(泡)膜细胞瘤，也泌雌激素。
若伴胸腹水，定是纤维瘤。
注解：
成熟畸胎瘤属良性肿瘤。未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤，术后复发及转移率高，若复发后再次手术，常见肿瘤组织自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。
无性细胞瘤的治疗就用放疗。内胚窦瘤的特点是产甲胎蛋白(AFP)，造成血中AFP升高。颗粒细胞瘤的特点是能泌雌激素，青春期前患者可出现假性性早熟现象。
卵泡膜细胞瘤也能分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤并存。纤维瘤可导致胸腹水，切除瘤后胸腹水消失。
月经歌
月经时间整4日，早中晚期三三四。
低柱柱状高柱状，此是内膜增生时。
分泌也分早中晚，十五天起五四五。
早期糖原有小泡，中期称为顶浆泌。
晚期细胞蜕膜样，二十八天已算齐。
6到7天出羊齿，二十二天椭圆体。
雌激素来两个峰，前山高来后山低。
前峰就在排卵前，后峰雌孕两山重。
注解：
在单个月经周期中，经期4天(月经第1-4日)。
接下来是增生期，分为3个阶段：
增生早期3天(第5-7天)，内膜腺上皮细胞呈低柱状；
增生中期3天(第8-10天)，内膜腺上皮细胞呈柱状；
增生晚期4天(第11-14天)，内膜腺上皮细胞呈高柱状。
接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段：
分泌早期5天(第15-19天)，特点是有糖原小泡；
分泌中期4天(第20-23天)，特点是顶浆分泌；
分泌晚期5天(第24-28天)，特点是有蜕膜样细胞。
这就是完整的标准28日月经周期。时间存在个体差异。
宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的第6-7天；月经周期的第22天已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。
在单个月经周期中，雌激素有2个高峰，前峰较高，在排卵前出现；后峰较低，与孕激素的高峰重叠(在排卵后7-8天)。孕激素只有1个高峰。
妇科80个精华知识点
1、大阴唇外伤后最易形成血肿。
2、阴道后穹窿位置最，可穿刺或引流。
3、子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。
4、子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。
5、宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。
6、子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。宫骶韧带维持子宫前倾。
7、输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和伞部（拾卵）。
8、卵巢表面有生发上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。
9、卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间，卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过。
10、卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。
11、阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。
12、右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。
13、淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。
14、乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。
15、卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。
16、雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。
17、排卵发生于下次月经来潮前14日。
18、黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。
19、雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。
20、性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。
21、雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。
22、孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。
23、月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。
24、宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。
25、精子获能部位：子宫腔和输卵管。卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。
26、着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。
27、自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。
28、身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。体重=宫高×腹围+g
29、甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。
30、胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。
31、外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌病）：内源性传染，凝乳状或豆腐渣样分泌物，擦除后露出红色黏膜面，找到芽生孢子或假菌丝确诊。抗真菌药。
32、滴虫阴道炎：阴道毛滴虫，直接间接传播，稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物，草莓样宫颈。首选甲硝唑，性伴侣同时治疗，连查3次月经周期阴性为治愈。
33、萎缩性（老年性）阴道炎：黄水状分泌物，严重时脓血性白带。雌激素。
34、慢性宫颈炎病理：宫颈糜烂（物理治疗），宫颈息肉，宫颈黏膜炎，宫颈肥大，宫颈腺囊肿。黏液脓性分泌物。
35、盆腔炎症：输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，多发于性活跃期有月经妇女。宫颈举痛（或子宫压痛、附件区压痛），发热，阴道分泌物增多。
36、外阴癌：鳞癌、大阴唇最常见。
37、宫颈癌：最常见妇科恶性肿瘤，好发于移行带区，HPV感染。鳞状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延（最常见）+淋巴转移（首先子宫旁淋巴结）。癌前病变：宫颈上皮内瘤变CIN（Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3～2/3，Ⅲ：全层2/3+原位癌）。早期接触性出血。宫颈刮片细胞学检查筛查，活检确诊。
38、FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宫）：ⅠA1：镜下间质浸润深度＜3mm，水平扩散≤7mm；ⅠA2：深度3～5mm，扩散≤7mm。ⅠB1：肉眼癌灶最大径线≤4cm，ⅠB2：＞4cm。Ⅱ期（超越子宫，未达骨盆壁或阴道下1/3）：ⅡA：无宫旁浸润；ⅡB有。ⅢA：累及阴道下1/3，未到骨盆壁；ⅢB：扩展到骨盆壁，引起肾盂积水或肾无功能。ⅣA：侵犯膀胱或直肠黏膜，超出真骨盆；ⅣB：远处转移。
39、ⅠA1：全子宫切除术。保留生育功能：宫颈锥形切除。ⅠA2：改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。ⅠB～ⅡA：根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。ⅠA2～ⅠB1、肿瘤直径＜2cm，保留生育功能：根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术。ⅡB～Ⅳ：放疗。
40、子宫肌瘤：最常见妇科良性肿瘤，宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。症状与肌瘤部位最有关，经量增多，经期延长，周期正常。有压迫症状手术。保留生育功能：肌瘤切除术。不保留生育功能：子宫切除术。丙酸睾酮≤mg/月。
41、肌瘤变性：玻璃样变（最常见），囊性变，红色样变（妊娠期或产褥期，剧烈腹痛，发热，肌瘤迅速增大），肉瘤样变，钙化。
42、子宫内膜癌：雌激素依赖型：年轻，伴肥胖、高血压、糖尿病；非雌激素依赖型。内膜样腺癌最常见，透明细胞癌恶性程度高。直接蔓延+淋巴转移（最主要）。临表：绝经后少量阴道流血。分段诊刮确诊。
43、FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宫体）：ⅠA：子宫内膜；ⅠB＜1/2肌层；ⅠC＞1/2肌层。Ⅱ期（侵犯宫颈）：ⅡA：黏膜腺体；ⅡB：间质。ⅢA：浆膜层、附件，腹水或腹腔洗液有癌细胞；ⅢB：阴道；ⅢC：盆腔、腹主动脉旁淋巴结。ⅣA：膀胱、直肠黏膜；ⅣB：远处转移。
44、Ⅰ期：筋膜外全子宫切除+双侧附件切除。Ⅱ期：改良根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。Ⅲ期、Ⅳ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，肿瘤细胞减灭术。
45、卵巢肿瘤：死亡率首位，上皮性（最多，对化疗敏感，浆液性：向输卵管上皮分化；黏液性：向宫颈柱状上皮分化；子宫内膜样：向子宫内膜上皮分化）、性索间质、生殖细胞（无性细胞瘤对放疗敏感）、转移性。直接蔓延+腹腔种植+淋巴转移，横膈好发。CA用于病情监测。
46、FIGO分期：Ⅰ期（局限于卵巢）：ⅠA：一侧；ⅠB：双侧；ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔洗液有恶性细胞。Ⅱ期（盆腔扩散）：ⅡA：子宫、输卵管；ⅡB：其他盆腔脏器；ⅡC：腹水或腹腔洗液有恶性细胞。ⅢA：显微镜盆腔外腹膜转移；ⅢB：肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cm；ⅢC：＞2cm、区域淋巴结转移。Ⅳ期：远处转移。
47、卵巢良性肿瘤：早期无症状，晚期腹胀、腹部包块，压迫症状，一侧肿块，囊性、光滑、活动、与子宫无粘连，无腹水，B超液性暗区清晰，CA＜35U/ml。卵巢恶性肿瘤：早期无症状，晚期阴道流血，直肠子宫陷凹处双侧肿块，实性、不平、活动差、与子宫分界不清，血性腹水，B超液性暗区边界不清，CA＞35U/ml。
48、并发症：蒂扭转（体位改变后突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐休克，压痛肿块，剖腹探查），破裂，感染，恶变。
49、良性肿瘤：单侧：患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术。双侧：肿瘤剥出术。绝经后期：子宫及双侧附件切除术。Ⅰ期、Ⅱ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。晚期：肿瘤细胞减灭术。
50、完全性葡萄胎：二倍体，均来自父系，胎物均缺，停经后阴道不规则流血，有卵巢黄素化囊肿。部分性葡萄胎：三倍体，均存在。
51、葡萄胎：子宫＞停经月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窝征，阴道排出物见葡萄样水泡组织。及时清宫。随访2年（hCG、B超、胸片），避孕套避孕1年。
52、侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎，半年内，有绒毛、水泡、肿瘤间质血管。绒毛膜癌：继发于流产、足月产、异位妊娠等，1年以上，三无，血行播散，最常至肺，右肺中下部多见，胸片肺部棉球状或团块状阴影。首选化疗。
53、无排卵性功血：好发于青春期、绝经过渡期，雌激素单一作用。雌激素突破性出血（阈值时少量长时间间断性出血，高水平时急性突破性大量出血），雌激素撤退性出血。子宫内膜增生期变化，无分泌期，表现为增生（单纯型、复杂型）、增殖期、萎缩型。临表：子宫不规则出血，无腹痛，可贫血。已婚首选诊刮。基础体温单相型。激素测定判断有无排卵，妊娠试验排除妊娠及妊娠相关疾病，宫颈细胞学检查排除宫颈癌。
54、治疗：止血、调整月经周期、促排卵、手术。已婚先诊刮再激素，青春期直接激素。雌孕激素序贯疗法：青春期、雌激素较低。雌孕激素联合疗法：雌激素较高、绝经过渡期。后半周期疗法：青春期、增殖期内膜。手术：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术。
55、排卵性功血：好发于生育年龄，基础体温双相型，孕激素治疗。黄体功能不足：子宫内膜分泌不良，月经周期缩短。子宫内膜不规则脱落：子宫内膜分泌反应延长，月经周期正常、经期延长，月经5～6日诊刮示分泌期增生期共存。
56、继发性闭经：停经6个月或2个周期以上。
57、闭经：阴道性，子宫性（Asherman综合征、盆腔放疗），卵巢性，垂体性（希恩综合征），下丘脑性（最常见）。
58、孕激素试验：有出血→Ⅰ度闭经，无出血→雌孕激素序贯试验：有出血→Ⅱ度闭经，无出血→子宫性。FSH＞25～40U/L→卵巢性，FSH正常→垂体兴奋试验（GnRH）：LH不增高→垂体性，LH增高→下丘脑性。
59、溴隐亭治疗垂体催乳素瘤。
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