接种ldquo卡介苗rdquo后 [复制链接]

3个月前门诊接诊了一个小朋友，孩子接种卡介苗后左腋下出现淋巴结肿大，到我门诊时，肿块已经有鸡蛋大小了，而且表面已经破溃，在外院换药数月不能愈合。家属咨询了很多医生，都不能给出明确的治疗方案，家长也犹疑不决。

在所有疫苗中，卡介苗接种的局部反应相对较重，最容易出现不良反应，对于这些不良反应的治疗也存在争议。

卡介苗是减毒活菌疫苗，接种后可出现由卡介菌生物活性引起的相应反应。绝大部分孩子在接种2周左右，局部出现红肿、丘疹样浸润硬块，以后逐渐软化成白色脓疱并可自行破溃形成溃疡，一般8-12周后愈合结痂，痂脱落后局部形成凹陷性疤痕。这一过程属于正常的接种反应，一般不需要特殊处置。

但极少数孩子接种“卡介苗”后会出现局部淋巴结肿大这类强反应，门诊的这个孩子就属于这种情况，医学上称之为“卡介苗反应性淋巴结炎”。这种淋巴结炎大多发生于接种侧腋下，表现为腋下淋巴结持续增大，出现感染，继而形成脓肿，甚至破溃，形成慢性窦道，长期不能愈合。

这种强反应的治疗存在争议。如果你在网上搜索一下，查询结果将让你无所适从。

有人认为这种淋巴结不能摘除，建议用抗结核药物局部封闭；有人认为这种脓肿不能切开引流，建议用注射器穿刺吸脓液，抗结核药物冲洗。总之一句话，“千-万-不-能手术，否则很难愈合”。

其实这都是把卡介苗接种的反应误作“结核”来对待了。卡介苗接种所致的淋巴结反应，只是局部的反应，没有结核的低热、盗汗等全身中毒症状，不属于“结核病”，不需要局部应用抗结药物，更不需要抗结核治疗。

卡介苗产生的局部淋巴结炎，需要密切随诊观察，小的淋巴结可自行吸收。如淋巴结持续增大甚至有继发感染的倾向时，需要及时手术摘除病变淋巴结。如果已经出现感染形成脓肿甚至破溃，需要及时行脓肿切开引流术，同时摘除病变淋巴结。卡介苗产生的脓肿多属于混合型感染，和结核的寒性脓肿完全不同，清除病灶后常规外科换药即可治愈，一般不会发生难以愈合的现象，病程也和常规脓肿相差无几。

我在多年临床工作中见过好多这样的病例，出现局部淋巴结反应甚至合并感染后，家长多方咨询，有医生建议手术治疗，有医生说千万不能手术。于是药物外敷，局部封闭，穿刺冲洗，轮番上阵，结果最后感染破溃，病程迁延数月不愈，孩子遭罪无数，效果不佳。对于这种疾病目前没有诊治原则，医院，甚至每位医生意见不一。根据我们多年的临床实践，手术可以大大缩短疗程，减轻痛苦，获得最佳的效果。