投稿老师：
王珊主治医医院病理科
临床表现
患者女，17岁，主因“发现右颈部肿物伴发热”入院，查体右侧颈部两个肿物，杏仁大小，不伴红肿、疼痛等不适。
大体
结节一枚，体积1.8cm×1cm×0.8cm，切面灰红、灰黄，实性，质中。
镜下
HE×4低倍镜下可见不规则坏死灶（点击图片可放大查看）
HE×10
HE×20镜下可见大量核碎片
HE×40交界区在坏死灶边缘，主要为小淋巴细胞、免疫母细胞及组织细胞
HE×40病变中可见大量泡沫细胞浸润
免疫组化：CD68、Ly阳性，CD3活化T细胞阳性，CD20周围少量B细胞阳性
CD3
CD20
CD68
LY
诊断
组织细胞坏死性淋巴结炎
讨论
组织细胞坏死性淋巴结炎（Kikuchi-Fujimotodisease）由日本学者于年首次描述，呈全球性分布，主要发生于青年，尤其是亚洲女性。表现为持续、中等大小的颈部淋巴结肿大，伴发热及触痛。大部分为自愈性过程（1-3个月），少数可复发。
多数病变淋巴结小于2cm，如果大于2cm，应警惕淋巴瘤可能。
低倍镜下可见不规则坏死灶，可多个，皮质、髓质均可发生，也可以多个病灶融合，出现大量核固缩及核碎片，在坏死灶周边可见形态多样的组织细胞和增生的单个核细胞，这是Kikuchi淋巴结炎最显著的特点。
组织学分区可以分为病灶区、交界区及反应区。病灶区按病变的发展阶段又可分为增生期、坏死期及黄色瘤样期。
增生期病变主要为增生的组织细胞、浆样单核细胞（包括髓样和浆样树突细胞）、免疫母细胞、小淋巴细胞等，无明显坏死及中性粒细胞浸润；坏死期在上述病变基础上有较明显的凝固性坏死，坏死区有较多的核碎片和组织细胞吞噬核碎片的现象；黄色瘤样期病变区泡沫样组织细胞占优势。
交界区在坏死灶边缘，主要为小淋巴细胞、免疫母细胞及组织细胞。反应区在交界区以外，与一般反应性改变相似，可有免疫母细胞、组织细胞及浆细胞反应，呈“星空现象”。
免疫组化：活化T细胞CD3阳性，组织细胞CD68，MPO阳性，浆样树突细胞CD阳性。
鉴别诊断
处于增生期的病变易误诊为T细胞淋巴瘤，但注意镜下有数量不等的核碎片，病变由CD68、MPO阳性的组织细胞组成；
猫爪病有猫抓伤史，淋巴结有大量中性粒细胞浸润，区别于Kikuchi淋巴结炎。
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