医院订阅哦！畅谈浅表の淋巴结傅先水小于大夫：很高兴征得博学的傅先水老师の亲允，把教授关于淋巴结的精辟演说分享给大家，相信看完之后，大家对淋巴结的诊断会更上一个台阶。现在，我们开始吧！1热心学友请教傅老师一个问题，怀疑淋巴瘤患者取颈部淋巴活检，会不会出现被活检淋巴结是正常的？从而出现假阴性？当然有这种可能。所以选择要活检的淋巴结就显得非常重要。傅老师曾遇到一例超声强烈提示淋巴瘤但临床活检(—)，患者家属还挺不开心。淋巴结何其多也！一个正常人按现在的仪器手段，能“发现”很多淋巴结。即使一个晚期肿瘤患者，已经明确有淋巴转移，但并不是说，你看到的淋巴结就都是转移的。可能有人认为，反正最后都要靠病理证实才能开始治疗方案，因此超声医生花很多心思去研究淋巴结的声像图，鉴别诊断，没太大必要，这种想法显然是不妥的。因为人体有那么多淋巴结，要活检，就要面临一个选择哪个病灶的问题。一个肿瘤患者，他当然也可能合并细菌病毒感染，或合并其它疾病，不是说，哪个淋巴结最大，就活检哪个，这就可能出现一种情况，明明有恶性淋巴结，我们随便穿刺一个，病理报告：反应性增生。并不是人家病理科误诊。2昨天说到不止一个门血流是否是恶性的？今天有时间我谈谈看法。先看看哪些是真正的、可靠的门血流。这就是“正宗的”门样血流。看左上角仪器设置，血流朝向探头为红，淋巴结内红的血管是进入的。隐约的蓝色是出来的静脉。当然PRF的设置是高了一些，应该再降低一些，就会出现沿这条主干动脉分出来一些分支，离心的分支。这类就是典型的门，是淋巴结固有的，而不是肿瘤的新生的滋养血管。后者是判断恶性的依据之一。当然我不太赞成把彩色增益调的太高，使淋巴结的血流太丰富，都出现外溢了。初学者会感到很过瘾。就像一个人化妆一样，有度。这几幅图的特点就是，有一个唯一的门，其它都是这个主干的分支，出现一个主干，和离心的分支。这就是诊断良性的一个依据。淋巴瘤有很多血流类型。其中之一就是，虽然有门血流，也有其它来源。并存。看看上图。这就要警惕了。本例是确诊的淋巴瘤。当然还要考虑一种情况，要看看频谱确认是动脉。静脉是从淋巴结出来的，这不算。能量图有时候就看到两门血流，一个是静脉不能算。上图中的C就是淋巴瘤，这不是门血流。因为它是周围型主干，发出向心的分支。这是肿瘤的血管，不是门。不要混淆了。我所定义的门血流应该是发出离心的分支。上图中的D，也是淋巴瘤。这是最困惑的一个类型。感觉门上有分支沿包膜下走。这个也要警惕。可能有声束角度原因。周围走行的血管也可能不是由门发出的，可能是肿瘤新生的滋养动脉。文献中早有报道，就是淋巴瘤，可能有新生的血管，同时原来的门血管还没有被取代，因此出现两种血流同时存在于一个病灶。这种表现对提示淋巴瘤很有帮助。一个国外的文献的图如下。这篇文章的作者是A.AHUJA，印度后裔，医院。对淋巴结超声研究最多。还有一种罕见情况，猜测，淋巴瘤被我们发现的太早了，只有门样血流，还没来得及出现新生血管。没法和良性的鉴别。理论上是可能存在的。3一例KIMURA，即木村病。肉芽肿类病变，以良性为主。声像图一部分呈良性，比如左边那幅图。另一部分就和恶性很难鉴别了，比如右边那幅。Castleman病，即巨淋巴结病，也有这种情况，就是良恶性之间的超声表现。比如，上面那个图。回声比较高不太像淋巴瘤。要是这么大的一个病灶周围没有别的淋巴结，说是转移的也不好解释。这时候就要考虑到一些特殊淋巴结病。木村病，一般嗜酸性细胞会增高，腮腺颌下腺也往往有累及，这些都是提示，之前我提起过哪些淋巴结病的临床有哪些信息可以参考，有兴趣可以爬楼看看。Castleman病，从性质来说，也不完全是良性的，临床方面的知识，大家可以查查。百度是个好东西，好就好在可以应急。很实用，但里面也有些要靠你甄别。有些观点可能是不太准确的。高晓松说：百度是屌丝的百科全书。当然，有时候做屌丝也没关系。下面我上传几例我自己看过的Castleman病，穿刺已证实。上面这一例26岁，回忆好像已是治疗一段时间了。再一例，未治疗过的。这一例很像木村病。这是一类既不像一般炎性淋巴结，又不像典型恶性的，很有意思。临床治疗也是，除了切除病灶，不像淋巴瘤那么糟，也不可能消炎治好。最后一图是频谱。下面这一例男性24岁，病理证实。下面又是另一例Castle病，男性14岁：体积很大，动用全景成像才能显示。Castleman病の介绍Castleman病（Castleman’sdisease）属原因未明的反应性淋巴结病之一，临床较为少见。其病理特征为明显的淋巴滤泡、血管及浆细胞呈不同程度的增生，临床上以深部或浅表淋巴结显著肿大为特点部分病例可伴全身症状和(或)多系统损害，多数病例手术切除肿大的淋巴结后，效果良好。19世纪20年代Castleman病首先被描述，年Castleman等正式报道一种局限于纵隔的肿瘤样肿块，组织学显示淋巴滤泡及毛细血管明显增生的疾病称为血管滤泡性淋巴结增生。年Flendring和Schillings提出Castleman病的另一形态学亚型，以浆细胞增生为特征，常伴全身症状。由于本病淋巴结肿大常十分明显，有时直径达10cm以上故又名巨大淋巴结增生。（检索）最后再回顾一下“好”的淋巴结，看看下图。这是良性的不能再良性的淋巴结，这要是再报性质待定，确实就说不过去了。再会！感谢傅老师精彩の授课各位小伙伴可在评论中说说你的感受吧此文整理于血管及浅表器官
