北京治疗白癜风哪家技术好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html文献来源：中华炎性肠病杂志，年7月第4卷第3期
作者：中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组
通信作者：朱维铭
引用本文：中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病外科治疗专家共识[J].中华炎性肠病杂志（中英文）,,4(3):-.DOI:10./cma.j.cn?0617?
外科治疗是炎症性肠病多学科治疗中的重要组成部分。本共识基于循证医学依据，采用Delphi方法制定，在克罗恩病（CD）、肛周CD和溃疡性结肠炎（UC）的外科治疗方面达成初步共识意见，以期为临床工作提供指导。
第三部分UC
一、手术适应证
1.对药物治疗无效的急性重症溃疡性结肠炎，推荐手术治疗。推荐等级：强烈推荐
急性重症溃疡性结肠炎（acutesevereulcerativecolitis，ASUC）进展快、病死率高，治疗目的不是挽救结肠，而是挽救生命，应由MDT讨论确定治疗方案，避免延误手术时机。
ASUC静脉激素治疗3~5d后应进行疗效评价，对效果不佳或无效者推荐药物挽救治疗或直接手术；对挽救治疗4~7d无显著改善者推荐急诊结肠切除手术；部分患者激素治疗失败后行直接手术可缩短术前治疗时间，降低术后并发症发生率及病死率。ASUC并发中毒性巨结肠一旦穿孔，病死率高达57%，强烈推荐尽早手术。
2.对内科治疗疗效不佳的慢性复发型UC推荐及时手术治疗。推荐等级：强烈推荐
慢性复发型UC药物治疗失败（包括生物制剂治疗6周C-反应蛋白未恢复正常，治疗12周未达到黏膜愈合）或反复住院是结肠切除的重要预测因素。
病变范围广或治疗期间疾病范围逐渐扩大、全身状况恶化（持续贫血或低白蛋白血症伴C?反应蛋白升高）、反复合并艰难梭菌感染（Clostridioidesdifficileinfection或Clostridiumdifficileinfection，CDI）感染、药物不良反应或疾病肠外表现导致的生活质量下降、儿童慢性复发型UC导致生长发育障碍均需要及早手术治疗。
3.对高龄UC患者如果药物疗效不佳，推荐尽早手术治疗。推荐等级：推荐
高龄（＞50岁）患者合并症多，延误最佳手术时机增加病死率，早期择期手术比长期药物治疗可获得更好的生存率和经济学优势。因此，对于高龄或有多个合并症的患者，如预计药物治疗失败的风险较高，建议尽早手术。
4.对长病程UC合并结肠狭窄者，推荐手术治疗。推荐等级：强烈推荐
UC合并狭窄发生率约14.2%，其中约10%发生上皮内瘤变或癌变。由于取检困难，且结肠炎相关肿瘤浸润性更强，即使内镜活检为阴性或低级别上皮内瘤变（lowgradedysplasia，LGD）也不能排除肿瘤可能，因此对病程长（＞8年）的UC合并狭窄，尤其是伴有其他风险因素如原发性硬化性胆管炎（primarysclerosingcholangitis，PSC）、内镜无法通过并准确取活检者，推荐手术治疗。
5.对UC癌变、内镜切除不满意和不适宜内镜切除的上皮内瘤变者推荐手术治疗。推荐等级：强烈推荐
UC合并结直肠癌或上皮内瘤变时，同时性或异时性多源发肿瘤的发生率较高。边界清楚的高级别上皮内瘤变（highgradedysplasia，HGD）首选内镜下切除，并根据切除病理结果决定是否补做结肠切除术或定期随访；非腺瘤样异型增生相关病变或肿物（dysplasia?associatedlesionormass，DALM）的癌变率高，且36%~41%的LGD?DALM术后病理亦为HGD或结直肠癌，因此推荐手术。
内镜下不可见（扁平）的HGD有40%~60%已癌变，推荐手术；内镜下不可见（扁平）的LGD应采用手术还是内镜下监测尚无定论，需要患者、内镜医生及结直肠外科医生共同讨论决定。
二、围手术期处理与手术时机
6.UC择期手术前推荐进行预康复，手术遵循ERAS路径。推荐等级：强烈推荐
对择期手术的UC患者，推荐由MDT制定预康复方案，包括纠正营养不良、撤减激素和生物制剂等。营养治疗首选EN，严重腹泻伴营养不良患者采用禁食、TPN以便控制腹泻症状。遵循ERAS路径可能会降低术后手术部位感染、肠麻痹和吻合口漏的发生率。
7.推荐UC手术前尽量撤减或停用激素，但巯嘌呤类、环孢素、他克莫司类药物不影响术后并发症，术前不需要停用。对需急诊手术患者推荐通过损伤控制手术降低并发症风险，不建议因为术前使用抗TNF?α单抗或激素而推迟UC手术。推荐等级：强烈推荐
术前使用抗TNF?α单抗对术后并发症的影响尚不明确，然而数据显示，在生物制剂时代UC术后病死率增加，尤其是急诊手术。虽然尚难以判定这一现象是抗TNF?α单抗对手术并发症的直接影响，还是使用抗TNF?α单抗使患者病情加重或是手术延迟的结果，但不建议因为使用抗TNF?α单抗或激素而推迟手术。
预康复不满意、存在多项手术并发症风险因素或需要急诊手术者，推荐在决定手术后24h内实施手术，采取三期或改良二期IPAA术式。ASUC手术推迟将显著增加术后并发症及病死率。术前病程短、用药少的患者IPAA术后远期储袋功能更佳。
三、手术分期与手术方式
8.推荐IPAA手术作为UC的确定性手术方式，择期IPAA手术推荐分二期进行，对急诊手术或术后并发症风险高者推荐行结肠大部分切除，危急时可采用横结肠造口术。推荐等级：推荐
IPAA手术不但切除UC靶器官，而且在末端回肠构建储袋并与肛管进行吻合，使术后患者生活习惯和生活质量接近正常，是目前推荐的UC根治性手术方式。IPAA可分一期、二期（包括改良二期）和三期进行：
一期IPAA：一次手术完成全结直肠切除+IPAA，无保护性造口，适用于经过严格筛选的一般状况良好、直肠炎症较轻、无手术并发症风险因素的患者。
二期IPAA：是推荐的择期手术方式，第一次手术完成全结直肠切除+IPAA，并在储袋近端行转流性回肠造口，术后8周左右进行第二次手术，将造口还纳。
三期IPAA：适用于ASUC、术后并发症风险高或急性重症结肠炎诊断不明确（IBD未定型或缺血性结肠炎时先行结肠次全切除术，待术后病理诊断明确并与患者充分沟通后再决定是否实施IPAA）者。
三期IPAA的第一次手术行结肠次全切除+回肠造口，第二次手术切除残余结直肠并构建储袋+转流性回肠造口，第三次手术行回肠造口还纳。三期IPAA手术的优势主要体现在提高第一期手术的安全性，不足之处是第一期手术后残留结直肠可能存在持续性炎症或残端开裂、术后肠系膜纤维化挛缩、第二期手术时中转开放手术比例增加等，整体并发症发生率并不低于甚至高于二期IPAA，远期结局也无优势。
因此，对药物治疗失败者应果断决策、早期手术，争取行二期IPAA；无重建手术意愿和（或）有禁忌证（如括约肌功能不全、肛周病变）者也可选择结肠次全切除+回肠造口术，残留直肠炎可采用药物或内镜等治疗手段。
改良二期IPAA：第一次手术行结肠次全切除及回肠造口，第二次手术切除残余结直肠并行IPAA，但不行转流性回肠造口。与经典二期手术相比，改良二期手术可能不增加甚至减少吻合口漏和术后肠梗阻的风险，但关于改良二期IPAA对储袋远期功能影响的研究较少。
对于中毒性巨结肠或妊娠期ASUC等危重患者，可以仅行横结肠造口或加行回肠造口控制病情，待病情稳定后再行IPAA手术。
9.对儿童和青少年UC如果有手术指征，首选IPAA手术。推荐等级：推荐
儿童和青少年患者实施IPAA术后并发症和储袋失败率较低，远期功能良好，与成人患者并无差异［］。采用腹腔镜实施IPAA手术能够减少儿童和青少年患者手术并发症，缩短住院时间。
10.对高龄患者可以实施IPAA手术。推荐等级：推荐
单纯高龄不是不能行IPAA手术的理由。虽然高龄（＞50岁）患者较年轻患者IPAA术后近期并发症有所增加，脱水风险加大，术后住院时间延长，术后1~2年内排便失禁发生率也高于年轻人，但采用双吻合技术（doublestaplingtechnique，DST）能够减少括约肌损伤风险，远期储袋功能与年轻患者差别不大。
11.对合并PSC患者实施IPAA手术的远期储袋失败风险增加。推荐等级：推荐
合并PSC的UC患者实施IPAA术后储袋失败率高于非PSC患者，储袋功能也不如非PSC患者，储袋炎发生率增加［］。对于需要肝脏移植的PSC患者，结肠切除+永久性末端回肠造口比IPAA更有利于维持移植器官远期功能。
12.对UC合并癌变或HGD者可以实施IPAA手术，但推荐按照肿瘤外科原则进行。推荐等级：强烈推荐
术前合并癌变或HGD、需要手术的UC患者，可以行IPAA手术，并按照肿瘤外科原则切除系膜并清扫淋巴结，部分直肠病变轻微的结肠HGD可考虑实施回直肠吻合术（ileorectalanastomosis，IRA）；合并低位直肠HGD或者早期癌变者，可以行全系膜切除（totalmesorectalexcision，TME）、直肠黏膜剥除或经肛内括约肌切除术（intersphinctericresection，ISR）+IPAA。既往有结直肠肿瘤的患者在IPAA手术后储袋肿瘤风险增加。
进展期直肠肿瘤实施IPAA手术要权衡利弊，如果需要进行放疗，建议术前进行。但即使术前进行放疗，也会增加储袋吻合口漏和腹泻风险，建议实施保护性回肠造口术。储袋手术后实施放疗极可能导致储袋失败。
13.IPAA手术切除直肠时，推荐采用改良TME术式。推荐等级：推荐
在排除HGD或癌变的前提下，手术切除直肠采用贴近直肠或TME方式均可，推荐采用改良TME术式（前侧方在Denovillier筋膜后方贴近肠管处游离以保护自主神经，后方按照TME原则进行）。
贴近直肠切除的理论优势是减少盆腔自主神经损伤的风险，保留的直肠系膜能填充盆腔，对储袋起到支撑作用，术后即使发生吻合口漏，也可减少慢性窦道形成的风险。但保留直肠系膜对储袋远期功能的影响尚不明确。储袋周围脂肪炎症可能与储袋炎及储袋功能不佳有关。
14.储袋肛管吻合要确保无张力，必要时行系膜延长。推荐等级：强烈推荐
吻合无张力和血供良好对IPAA手术成功至关重要，对于肥胖、腹腔多次手术者，更应该警惕吻合口张力问题。
为保证吻合口无张力，游离小肠系膜可达十二指肠水平部，但也不宜过度松弛，以免引起储袋松弛综合征。采用DST吻合时，储袋顶端至少超过耻骨结节下缘2~3cm；采用手工吻合时，储袋顶端超过耻骨结节下缘5~6cm。吻合前要认真检查系膜方向，确定储袋无扭转。预计吻合张力大时，可以尝试如下方法：根据回结肠血管走行适当裁剪血管弓；垂直肠系膜上血管走行方向在脏层腹膜前后页作数个横行切口；保留右结肠动脉和边缘动脉弓，切断回结肠和末端回肠血管；采用S型储袋较J型储袋可额外延长系膜2~3cm。
15.推荐规范实施储袋手术，首选J型储袋。推荐等级：强烈推荐
良好的储袋功能取决于完善的括约肌功能、协调的排便反射、足够的储袋容积和良好的顺应性。此外，储袋制作经验对储袋功能影响较大。常用储袋形状包括J型、S型和H型，也有D型储袋的报道。
J型储袋制作简单，易于排空，远期功能与其他储袋无差异，推荐作为首选的储袋形状；S或H型储袋可作为储袋失败后重建手术或因储袋肛管吻合张力大而需要手工吻合时选用。J型储袋长度推荐为15~20cm，S型储袋每个臂长度推荐为12~15cm，流出道不应长于2cm，否则易引起输出袢综合征和排便困难。
16.推荐采用DST进行储袋肛管吻合，吻合口距齿状线不应超过2cm。推荐等级：推荐
回肠储袋与肛管的吻合方式有两种，包括传统术式和DST。传统术式是将齿状线以上的肛管移行区（analtransitionalzone，ATZ）黏膜剥除，仅保留移行区肌鞘，再将储袋套入肌鞘，与齿状线缝合。但实际操作时黏膜剥除往往不完全，残留的黏膜被储袋覆盖，容易掩盖上皮内瘤变或癌变。另一方式是采用DST，在距离齿状线2cm以内将储袋与肛管吻合。
该术式操作简单，保留了肛管移行区，术后控便能力、肛管静息压及直肠肛管抑制反射（与夜间污粪有关）均优于传统术式，而盆腔感染、术后肠梗阻和吻合口狭窄等发生率下降，是推荐的储袋肛管吻合方式。两种术式术后移行区肿瘤发生率差异并无统计学意义，当肛管移行区明确存在上皮内瘤变或因其他原因（如肛管狭窄）无法实施DST时，可考虑行传统术式。
17.推荐IPAA术后8~12周还纳造口，还纳前对储袋进行评估。推荐等级：强烈推荐
转流性造口的还纳时间一般为储袋手术后8~12周，时间过久增加术后肠麻痹的风险。部分条件较好的患者如果储袋术后无吻合口漏的相关症状，影像学或内镜检查正常，可考虑术后2周内还纳造口。造口还纳可采用手工或器械吻合，器械吻合耗时较短。
造口还纳前需要对储袋进行评估，储袋造影的敏感性不及病史及麻醉下肛门探查，不作常规推荐。以下情况推荐实施储袋造影检查：患者有吻合口漏相关的临床症状和体征，或者虽然无症状，但直肠指诊或储袋镜提示吻合口异常。如果储袋造影发现造影剂外渗，需及时处理。
18.推荐采用腹腔镜行择期IPAA术，有条件的中心可考虑机器人手术。推荐等级：推荐
腹腔镜手术虽然延长手术时间，增加治疗费用，但可以减轻腹腔粘连，降低并发症发生率，缩短住院时间，改善术后短期结局，获得更好的储袋远期功能和生育功能。
儿童患者采用腹腔镜手术也能减少术后短期并发症，缩短住院时间。机器人IPAA可获得与腹腔镜手术类似的近期结局，但其临床优势仍需更多前瞻性研究证实，在有经验的中心可以考虑尝试。
与单纯腹腔镜手术相比，经肛微创IPAA手术（trans?analminimallyinvasivesurgery?IPAA，TAMIS?IPAA）由两组术者配合，经腹经肛同时操作，能缩短手术时间；直视下切断直肠能够避免直肠残留过多和封套炎风险；经肛手术切除直肠方便，能够降低三期IPAA手术难度，尤其是旷置直肠出现残端漏时的手术难度；TAMIS?IPAA在储袋重建（redopouch）手术中也有较为明显的优势。
19.行急诊手术时，推荐根据病情选择微创或开放手术。推荐等级：强烈推荐
在有经验的中心，对ASUC患者行腹腔镜下急诊结肠切除可以缩短术后住院时间，减少感染性并发症。但当ASUC继发中毒性巨结肠、肠穿孔、严重大出血或患者状况危重（ASA＞3级）时，应以争取时间、抢救生命为主，强烈推荐采用开放手术。
20.对育龄期UC患者推荐采取个体化的手术方案以降低不孕的风险。推荐等级：强烈推荐
影响男性UC患者生育功能的主要因素包括活动性UC和手术对性功能的影响。活动期UC本身可以造成性功能下降，IPAA手术消除UC症状，有助于改善男性性功能。盆腔手术和直肠切除虽有导致性功能障碍的风险，但随着腔镜技术的进步和神经保护认识的加深，这一风险正在降低，总体上讲，IPAA可提高男性UC患者的性功能和术后生育率。
与男性不同，影响女性UC患者生育功能的最主要因素是IPAA手术操作造成的盆腔和输卵管粘连、堵塞及疤痕形成。腹腔镜IPAA可以减轻盆腔粘连，降低女性不孕率，缩短受孕时间，但不孕风险仍未消除。近期备孕的女性如果有手术指征，可以先行回直肠吻合术或结肠次全切除手术，完成生育后再实施IPAA手术。对IPAA术后不孕女性，推荐实施体外受精（invitrofertilization，IVF）技术。
21.UC患者回直肠吻合术后残留直肠发生顽固性炎症和癌变的概率高，最终需要切除直肠，切除时推荐经括约肌间直肠切除术。推荐等级：推荐
回直肠吻合操作相对简单，术后并发症、排便频率和夜间漏便现象以及对生育功能的影响可能优于IPAA，但术后10年失败率达27%，术前免疫调节剂或抗TNF?α单抗治疗无效者失败风险更高，失败的主要原因为顽固性直肠炎。
回直肠吻合远期癌变率高，术后20年残留直肠发生上皮内瘤变和癌变的概率分别为14%和7.3%，20.8%患者需要切除直肠。切除时推荐采用经肛内括约肌切除术式，以保留盆底肌肉群及外括约肌，减少会阴切口愈合不良的风险。
经与患者及家属充分交流后，回直肠吻合可以用于以下患者：直肠病变轻微、局部药物治疗有效、术后随访依从性好的HGD或结直肠癌患者；作为育龄期患者IPAA的桥接术式；肛门括约肌功能较差但直肠病变轻微的老年患者；或病理未能获得明确诊断（怀疑未定型肠炎或CD）者。
四、术后并发症的预防及处理
22.要重视预防ASUC急诊手术后并发症，早期手术是提高疗效的关键。推荐等级：推荐
ASUC急诊手术病死率为5.3%~12.9%，并发症发病率为15%~65%，主要并发症包括直肠残端开裂、出血、盆腔脓肿、术后延迟性肠麻痹等，少见但病死率高的并发症还有弥漫性小肠炎等。高龄（＞50岁）、急诊手术及医生缺乏急诊手术经验是ASUC术后高病死率的独立风险因素。
采用有限结肠镜（乙状结肠镜）、粪钙卫蛋白（fecalcalprotectin）检测、CT或MRI等手段早期预测ASUC对药物治疗的反应，避免因无效的药物治疗延误手术时机是减少术后并发症和降低病死率的关键。
23.ASUC行结肠次全切除时，不建议将结直肠残端留在腹腔。推荐等级：推荐
ASUC行结肠次全切除+末端回肠造口术时，直肠残端并发症发生率较高，主要为活动性直肠炎及其导致的残端开裂。
虽然残留的直肠仍可能有活动性炎症甚至出血，但如果为尽量去除病变肠段而将直肠残端保留过短（断端在腹膜返折以下），不仅增加后期直肠切除难度和神经损伤的风险，而且发生残端漏和盆腔感染后处理非常困难。
推荐在切除结肠的同时适当保留乙状结肠远端以便将残端外置造口，或封闭后埋于皮下。如果结肠残端留置于腹腔，建议在直肠内放置经肛门引流管。
24.推荐IPAA术后储袋吻合口瘘尽早干预，以降低储袋失败的风险。推荐等级：强烈推荐
储袋并发症（如储袋漏或窦道形成等）是导致储袋失败的重要原因。IPAA术后盆腔脓肿和吻合口漏的发生率为6%~16.8%。
肥胖、术前使用激素时间过长、吻合有张力及血供不佳、围手术期输血是IPAA术后早期盆腔脓肿和吻合口漏的风险因素。吻合口漏的最常见部位是储袋肛管吻合口，其次是储袋顶端。盆腔脓肿等并发症可引起储袋周围瘢痕形成、顺应性下降、远期储袋功能降低，也是导致储袋失败的重要原因。
IPAA术后怀疑储袋吻合口并发症时推荐及早干预，水溶性造影剂灌肠后盆腔CT是吻合口漏的首选诊断手段。
吻合口漏相关的盆腔脓肿首选麻醉下肛门探查引导下经肛门置入引流管，通过漏口置入脓腔；内镜下海绵辅助真空闭合（endoscopicvacuumassistedclosure，endo?VAC）技术较传统治疗能使脓腔更快消失，更好地保留储袋功能；吻合口缺损较大时，推荐全麻下经肛门进行修补。
储袋手术时未转流患者，储袋瘘诊断明确后建议行回肠袢式造口，合并弥漫性腹膜炎者建议腹腔冲洗引流，储袋顶端瘘可采用内镜下夹闭技术（over?the?scopeclip，OTSC）。未找到漏口的盆腔脓肿建议使用广谱抗生素和影像学引导下经皮穿刺引流。经过充分引流，多数漏口可闭合，长期不愈合的漏口可能需要内镜治疗、储袋修复或重建。
25.对IPAA术后储袋出血推荐局部处理或内镜止血。推荐等级：强烈推荐
IPAA术后储袋出血多出现在术后24h内，最常见部位为储袋肛管吻合口。血流动力学稳定的储袋内出血可采用肾上腺素溶液局部冲洗，出血量大或血流动力学不稳定者推荐行储袋内镜检查，吻合线出血可夹闭，弥漫性渗血采用去甲肾上腺素灌肠，术后晚期储袋出血需警惕吻合口漏可能。
制作储袋时加强缝合、吻合器延时击发、击发后观察数分钟或将储袋翻转检查吻合线等有助于止血，必要时在储袋肛管吻合完成后进行内镜检查，可以早期发现并处理活动性出血。
26.IPAA术后肠梗阻常见，多数患者可通过非手术治疗获得缓解。推荐等级：推荐
IPAA术后30d内肠梗阻发生率为21.9%~25.8%。远期肠梗阻的发生率为10%~30%，腹腔镜手术能否降低肠梗阻发生率仍有争议。
IPAA术后30d内的肠梗阻多可通过非手术治疗获得缓解，但约1/4的肠梗阻患者最终需要手术治疗，反复发作的肠梗阻推荐手术治疗。对造口还纳前发生过肠梗阻的患者，还纳时推荐实施腹腔探查和粘连松解。
27.UC术后静脉血栓风险增加，推荐预防性抗凝治疗。推荐等级：强烈推荐
UC术后静脉血栓栓塞（VTE）发生率为2.74%~4.30%，显著高于其他结直肠疾病，术后门静脉血栓形成的风险也较高（8.3%）。
急诊手术、高危择期手术、术前使用激素和低蛋白血症是术后VTE的风险因素。要重视UC术后早期下床活动，除非有禁忌证，推荐UC术后第2天开始抗凝治疗直至出院，高危患者延长抗凝时间至术后4周以上，其他预防VTE措施包括使用梯度加压治疗仪和弹力袜等。
28.对IPAA术后的女性患者要谨慎选择分娩方式。推荐等级：强烈推荐
IPAA术后经阴道分娩有导致括约肌撕裂的风险，对远期储袋和控便功能造成不利影响。患者在分娩前，需要与结直肠外科和妇产科医生共同商量决定分娩方式，首选剖宫产。
对高危产妇（可能需要产钳助产、会阴侧切、巨大儿、第二产程超过2h等）强烈推荐剖宫产。
29.对IPAA术后储袋炎或封套炎首选药物治疗。推荐等级：强烈推荐
约50%的UC患者在IPAA术后发生储袋炎，其中40%在术后第1年发生［］。储袋炎的一线治疗方案为甲硝唑、环丙沙星或利福昔明，可加用布地奈德。
严重或慢性顽固性储袋炎（尤其是CD样储袋炎）可使用抗TNF?α单抗或其他生物制剂。美沙拉嗪栓剂为封套炎的一线治疗药物，残留直肠封套过长（＞2cm）且症状较重者可考虑储袋重建手术。
30.对药物治疗无效的储袋炎和储袋复杂并发症推荐手术治疗。推荐等级：强烈推荐
约10%的储袋失败由慢性储袋炎引起，药物治疗无效者推荐手术治疗，但手术方案仍无定论，储袋切除+回肠造口术虽然较单纯的转流性造口难度大，术后可能残留会阴部窦道，但术后生活质量更佳。
储袋慢性窦道或储袋瘘是远期储袋失败的最主要原因。慢性窦道的手术方式包括黏膜瓣推移、储袋整体前移、储袋重建等，但仍有约1/3的患者最终需要永久性回肠造口甚至切除储袋。部分患者采用内镜下针刀窦道切开术（endoscopicneedleknifesinusotomy，NKSi）可以获得良好的疗效，从而避免手术。
储袋瘘包括储袋阴道瘘、储袋会阴瘘等，储袋阴道瘘相对常见。术后早期的储袋阴道瘘多与外科并发症有关，术后1年以上发生者要排除储袋CD。储袋阴道瘘的处理取决于病因、症状严重程度、治疗时机及个体解剖。
炎症活动期或合并脓肿时先行引流和挂线，确定性手术修补前建议先行转流。手术方案包括肛瘘栓、经阴道和经肛门修补、储袋推移瓣和储袋重建等。储袋瘘远期预后不佳，约70%的患者最终需行回肠造口。
储袋肛管吻合口狭窄可由外科并发症或储袋周围感染引起，治疗上首选各种扩张技术或内镜下针刀治疗，无效时再行手术。储袋近端回肠狭窄建议排除CD，对储袋近端长度＜4cm的纤维性狭窄推荐内镜扩张或针刀治疗，＞4cm或多发的输入袢狭窄推荐狭窄成形术。
其他复杂的外科并发症如输入袢综合征、输出袢综合征、储袋脱垂、储袋前突、巨型储袋和储袋扭转等多需要手术纠正或行储袋重建手术。
储袋重建手术操作复杂，并发症风险高，5年成功率低于初次储袋手术，仅限于在经验丰富的IBD中心实施，具有明确的手术适应证和手术预案、手术意愿强烈并做好充分术前准备的患者可以取得较好的治疗效果。
具有非感染性并发症的患者行储袋重建手术的远期效果优于感染性并发症患者。
五、UC术后的长期管理
31.推荐对UC术后残留的直肠炎进行治疗和定期内镜监测。推荐等级：强烈推荐
UC术后残留的直肠炎和封套炎患者需要药物维持缓解治疗。由于残留直肠黏膜有癌变的风险，需要定期内镜监测。
内镜监测方案：（1）病程＜20年者，无需监测；（2）病程＞20年者，每5年1次；（3）合并PSC或者既往结直肠上皮内瘤变者，每2~3年1次；（4）存在高风险因素（发病年龄＜20岁且病史＞10年，或合并结直肠癌）者，每年1次。
32.对具有储袋相关并发症者需进行储袋镜检查，对具有储袋癌变风险因素的患者推荐定期进行储袋监测。推荐等级：强烈推荐
IPAA术后1年内出现的储袋炎需要与储袋相关外科并发症（如慢性窦道、盆腔脓肿、储袋机械并发症）相鉴别，还要与储袋CD、封套炎、储袋易激综合征、储袋前末端回肠炎等其他情况相鉴别。
储袋炎患者艰难梭菌感染发生率高，推荐进行检测。储袋术后癌变率为1.2%~1.8%，风险因素包括慢性储袋炎或封套炎、储袋活检提示黏膜萎缩和固有层明显炎症、一级亲属患结直肠癌或PSC等。
内镜是储袋炎最重要的诊断手段，检查时除观察储袋体外，还应仔细观察储袋近端末端回肠及肛管移行区，单纯的储袋吻合线溃疡而其他部位黏膜正常者不能诊断为储袋炎。
储袋镜可以每年检查1次，根据检查结果再决定储袋镜检查频次；也可以根据癌变风险因素进行风险分层，安排储袋镜检查及活检方案：（1）无风险因素，UC病程10年以上，每1~3年1次；（2）有风险因素者，每1~2年1次；（3）术前有结直肠癌病史，每年1次。
综上所述，IBD是一种病因仍不明确的内科疾病，虽然目前无法避免外科手术，但早期诊断、积极治疗活动性炎症、长期维持疾病缓解能够降低手术率。
外科治疗极其重要，其宗旨是解决内科治疗无效的IBD肠道并发症，恢复肠道正常结构，提高患者生活质量。MDT是治疗IBD最主要的组织形式，综合各学科的先进技术、结合最新的内外科治疗理念将极大地提高IBD治疗效果和患者满意度。
执笔者名单（按撰写任务量排序）
CD：李毅，朱维铭，柯嘉，周伟
肛周CD：谷云飞，李悠然，朱维铭
UC：龚剑峰，朱维铭，吴斌，杜鹏
投票专家（按姓氏汉语拼音排序）：曹倩（浙江大学医院），陈春球（同济医院），陈旻湖（医院），崔喆（上海交通大医院），丁召（医院），杜鹏（上海交通大医院），高翔（医院），龚剑峰（医院），谷云飞（医院），韩方海（中医院），韩英（医院第七医学中心），何子锐（上海交通大医院），胡品津（医院），黄忠诚（医院），蒋小华（上海医院南院），柯嘉（医院），兰平（医院），李毅（医院），李永翔（安徽医院），刘刚（医院），刘玉兰（医院），刘占举（同济医院），卢云（医院），鲁明典（安徽医院高新区院区），孟文建（医院），缪应雷（昆明医院），钱家鸣（医院），钱群（医院），冉志华（上海交通大医院），申占龙（医院），邰建东（吉医院），王大广（吉医院），王金海（浙江大医院），王玉芳（医院），王自强（医院），吴斌（医院），吴开春（空军军医院），吴小剑（医院），吴小平（医院），向开敏（医院），肖卫东（陆军医院），徐栋（浙江大医院），姚宏伟（医院），曾玉剑（昆明医院），张卫（医院），钟捷（上海交通大医院），周伟（浙江大学医院），朱维铭（医院）
志谢黎介寿院士对本共识的完成给予极大的关心，并进行仔细的审读，在此表示衷心感谢！南京大学医学院黄良宇博士为本共识的文献整理花费大量时间，在此深表感谢！
原文可通过杂志
