心脏超声病例分享
一般资料：
袁某，女，7岁。
平时无不适症状，一般情况好。
因体检发现心脏杂音来我科检查。
一般情况：
体温：36.6°C，脉搏次/分，呼吸24次/分，血压：86/58mmHg。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率次/分，心律齐，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音，余瓣膜听诊区未闻及杂音。
三大常规、肝肾功能、凝血功能、血电解质未见明显异常。
心电图：窦性心律，电轴右偏。
有杂音？当然是先做超声心动图了！
左室长轴切面
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五腔心切面
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弹！弹！弹！这是什么宝贝？
问题：
这是什么东西？
心内还是心外？囊性还是实性？
好像是在心内吧，但不跟心脏一起动，又好像在心外。
透声不好，是实性的吧？但又好Q弹啊，是囊性的吧？
B超该怎么诊断呢？
超声所见：左心房上方探及一囊性包块，大小约33X28mm，边界清，见包膜，形状不规则，内透声差，见多个强光点。
超声诊断：左房上方囊性包块，纵膈占位？建议CT进一步检查。
心内结构未见异常。
CT肺部平扫+增强（三维）
CT所见：后纵膈内左房上方、气管隆突下方见一软组织肿块影，平扫分界不清，密度均匀，CT值约47Hu，增强扫描边界显示清楚，大小约4.0cmX2.5cmX3.5cm，与周围分界清晰，肿块无强化。
诊断：后纵膈肿块，考虑前肠囊肿可能性大。
术中经食道超声心动图
术前：肿物毗邻上腔静脉及升主动脉。
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这是一个原始的视频模
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这是一个原始的视频模板，可以直接使用，也可以它组合，放到个卡片布
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术后：术后即刻检查：未见残余肿块组织，未伤及邻近大血管。
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这是一个原始的视频模板，可以直接使用，也可以把它组合，放
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这是一个原始的视频模板，可以直接使用，也可以把它组合，放
到一个卡
这究竟是什么肿物呢？
到一个卡片布局里面使用，这样它就带上卡片的边框了。
揭开谜底的时刻终于到了！
术中所见
肿物包膜完整。
小心翼翼地打开红色的衣裳，一颗又白又圆的“汤圆”呈现在眼前。。。
术中见一囊性肿物位于隆突下，大小约4cm×4cm，包膜完整，边界不清，内含乳白色胶冻样液体。
行纵隔肿物切除术，手术效果好，术后恢复好。
（感谢我院心外科龙小毛主任团队提供的术中照片）
病理结果
病理：（后纵膈肿瘤）囊肿，囊壁内衬假覆层纤毛柱状上皮，囊壁由纤维结缔组织构成，壁内可见软骨及混合腺体。考虑支气管源性囊肿。
支气管囊肿
一般概况：支气管囊肿又称支气管源性囊肿，是一种罕见的先天性支气管囊性变，属于前肠囊肿一种类型。
原因：胚胎时期，先天性气管支气管树芽发育异常。
分型：肺内（肺内型）、纵隔内（纵隔型），及其他部位（异位型）。
临床表现
●与囊肿部位、大小、合并症，和邻近器官受压程度有关。
●主要表现在肺部感染及肺、气管受压两个方面。
●轻者可无任何症状。
●重者表现主要为咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难；也可由囊肿自身感染或破裂穿孔感染引起，如发热、咳痰等。
鉴别诊断：纵隔囊肿
支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿、囊性畸胎瘤、淋巴管瘤等。最终靠病理诊断。
治疗原则
手术治疗，首选胸腔镜手术。
纵隔囊肿虽为良性病变,但有增大趋势,出现压迫症状后手术难度增大。且囊肿存在恶性变的可能,而无症状囊肿多发生于中青年,手术并发症少,故无症状病例也应积极手术治疗。
超声的作用
纵隔囊肿极少见，诊断主要多用CT,最终靠病理。
我们B超能做什么？
经胸超声心动图
●观察肿块来源于心内还是心外；
●鉴别肿块的囊实性；
●判定囊内液体的性质,以排除血管性肿物；
●观察肿块的位置与周围组织的关系，是否毗邻大血管等。
经食道超声心动图
●不干扰手术野、图像更清晰！
●术中即刻判断手术效果，发现问题及时纠正。
●别的影像学检查不可替代！
我科开展术中经食道超声心动图已有6年余，积累了较丰富临床经验。主要用于各种先天性心脏病、心脏瓣膜病，主动脉疾病、左心耳封堵术、TAVI术等术中监测。术前可以补充或进一步完善术前诊断；术中实时引导、监测手术；术后即刻判断手术效果，提高手术成功率。这真是术者的“眼睛”，患者的福音！
