一提起癌症，很多人想到的都是“绝症”、“不治之症”，其实，如果能够早期发现癌症，以现有的医疗手段是可以大大提高患者治愈率的，其中，淋巴瘤就是一个显著的代表。
淋巴瘤是一种可能得到治愈的恶性肿瘤，大部分淋巴瘤患者的治疗也都是以治愈为目标的，所以，对于淋巴瘤来说，诊疗的及时性、规范性和精准性，尤为重要。
今天，我们就邀请到了郑大一附院肿瘤科副主任，惠济院区肿瘤三病区主任，肿瘤学博士张旭东做客演播室，和我们聊聊淋巴瘤的那些事。
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什么是淋巴瘤?
淋巴瘤是全世界最常见的恶性肿瘤之一，是起源于淋巴造血系统淋巴细胞的恶性肿瘤。由于肿瘤细胞可随着淋巴和血液播散，因此可发生于身体任何部位的淋巴组织。我国淋巴瘤发病率约为6.68/10万人，居各类癌症发病的第8位。
需要特别指出的是，提到淋巴瘤，如果您还想当然地认为“这是不治之症”、“生存率极低”或“医学对之束手无策”，那您就要好好学习一番了。
淋巴瘤是为数不多的可以通过治疗而得到治愈的恶性肿瘤之一，是目前治愈率最高的肿瘤之一，它的治疗过程本身，也没那么可怕，超过一半的早期患者经过规范治疗都有可能治愈。所以，大部分淋巴瘤的治疗也都是以治愈为目标的，这个时候，诊疗的及时性、规范性和精准性就尤为关键。
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我们如何才能尽早发现淋巴瘤?
其实，当淋巴瘤出现时，身体是会有征兆的，一般来说你，出现以下几种情况，就需要警了：
1、不明原因淋巴结肿大，特别是无痛性进行性增大淋巴结，要特别特别注意!这些淋巴结可发生于颈部、腋窝、腹股沟等浅表部位，我们可以看到、触及到，是最容易发现的;当然，还有一些可能在纵膈、腹部等深层部位，如果彩超、CT等检查有提示，一样也要引起重视!
2、不明原因长期发热，特别是以中低热(小于38.5摄氏度)为主，没有明显的畏寒、寒颤或其他不适，当然淋巴瘤的发热表现形式也是多种多样，但是这种情况一般容易引起忽视，觉得可能是感冒发烧，熬上几天就好了，结果造成了病情延误。
3、不明原因的脏器功能异常或检查发现性质不明的肿物。除了淋巴结，淋巴瘤可以长在身体任何组织或脏器，从而造成不同症状。比如长在颅内，就会出现视力异常、意识障碍、感觉或运动异常等中枢症状;长在胃部，就会出现胃部不适、胃痛、胃出血等;长在肺部，会出现咳嗽、胸闷等;长在肝脏，出现肝区不适、肝功能异常;长在膀胱，出现便血、尿痛等.......
当然，在体检或医疗检查中无意中发现性质不明的肿物，也得高度警惕，因为很多肿物并没有造成任何症状，也会引起忽视。但凡检查发现肿物，切记一条，一定要弄清楚性质，排除肿瘤。
4、不明原因的血象异常。比如明显的白细胞降低或增多，淋巴细胞比例增多，血小板降低，贫血等，如果一直查不到明确原因，淋巴瘤是需要排除的，这个时候骨穿是非常有必要，因为淋巴瘤可以原发于骨髓，也可以原发骨髓外，但侵犯了骨髓，这两种情况都可以造成外周血象的异常。
上述情况也是淋巴瘤常见的首发表现，如果能在出现这些情况的时候，及时就医，及时诊疗，就有可能得到早期诊断和早期治疗，治疗效果和治愈率也会大大提高。
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怎样进一步检查和确诊是否得了淋巴瘤?
关于确诊，简单可以概况为“取活检、查病理”六个字。
如果怀疑淋巴瘤，就要尽快开始活检。活检的方式一般分为穿刺和切除，对于淋巴瘤或大部分肿瘤，切除活检对后续的病理检查总是更有利的，原因很简单，切除的组织要多于穿刺，获取有效肿瘤成分的可能性自然更大。因此，我们在临床工作中，对于浅表淋巴结肿大，一般都会建议完整的切除淋巴结，对于待切除的淋巴结选择，实际上也是有讲究：
一方面会凭临床医生的经验，根据部位、大小、质地选择;
另一方面也会根据影像学，如彩超、
CT、PET-CT的提示，选择最有可能的阳性淋巴结进行活检;
同时对于深部组织肿物或淋巴结，或因各种原因无法施行切除的，穿刺活检也是非常重要的手段，相比切除活检，穿刺的优势在于更安全、更方便。
穿刺有时候确实会出现诊断阳性率较低或组织量不够的情况，所以经常会有医生怀疑肿瘤，但穿刺病理结果并不支持，这个时候，往往会建议再次穿刺。
我曾经有个肺部占位病人，穿刺三次，病理结果均提示炎症，但从临床表现和影像学，我们仍高度怀疑恶性肿瘤，最后第四次穿刺终于取出了肿瘤成分，确诊肺癌，期间一方面考验医生的勇气，同时也在考验病人和家属的耐心，不过很幸运，整个过程，病人和家属一直非常理解和支持我们的工作，后期的治疗也非常顺利，目前患者治疗早已结束，定期复查中，病情稳定。
活检后紧接着就是病理检查，流程是固定包埋、切片、HE染色，这个部分是基本的病理检查，一般初步判定肿物的性质，但往往需要免疫组化进一步明确或分型。所以这个时间一般需要3-5个工作日，如果是疑难病理，还需要进一步加做指标、病例会诊等流程，时间可能更长。因此，对于肿瘤科医生，这个时间是一种等待和煎熬，因为没有病理结果，就无法确诊肿瘤性质，也就无从用药。
另外，医学发展至今，肿瘤诊断也已经进入了分子或基因诊断时代，比如淋巴瘤，往往在病理或免疫组化结束后，淋巴瘤及其亚型就基本明确了，但是如果能够进行分子或基因层面的检测，就可以进一步的细化诊断，评估预后。
总之，活检及病理检查是确诊肿瘤的最基本、最重要的检查手段，这个流程越细致、越精准，治疗就会越有针对性，效果当然也会越好!
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活检及病理检查确诊是淋巴瘤后，还需要做其他检查吗?为什么?
在通过活检及病理检查来确诊淋巴瘤期间，如果临床或病理医生建议完善免疫组化、基因检测等项目，往往是很有必要的!
即便在明确了淋巴瘤之后，还需要考虑完善诊断的事情，简单说就是疾病到了什么程度?这个时候，常规血常规、生化、标记物(如LDH、β2-MG等)、心电图、传染病、影像学检查、骨髓穿刺、腰穿等就是需要完善的检查，这些检查目的就是明确疾病程度、患者体质、脏器功能，如果医生担心患者及家属抱怨就少开或者不开必要的检查了，实际上，这是对病人最不负责任的结果。
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目前，淋巴瘤的治疗方法有哪些?效果如何?
淋巴瘤的治疗分为全身和局部治疗，其中以化疗为代表的全身治疗是主要治疗手段，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等等。如果经过完整的治疗周期，病人得到的有效治疗，甚至到达了病情完全缓解(查不到肿瘤了)，这个时候就可以开始随访了，一般建议4次每隔3个月的复查，2-4次6个月复查，2-3次12个月的复查，随访时间共计五年，期间如果病情稳定，没有复发，我们就可以宣布临床治愈。
本期专家
张旭东
简介：郑大一附院肿瘤科副主任，惠济院区肿瘤三病区主任，肿瘤学博士，副主任医师，副教授，研究生导师。
擅长：师从中国著名肿瘤学专家张明智教授，在淋巴瘤、食管癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤诊断和治疗方面积累了扎实的理论基础和丰富的临床经验，尤其擅长各种类型淋巴瘤、不明原因长期发热或淋巴结肿大、EBV相关淋巴组织增殖性疾病、原发中枢系统淋巴瘤和(淋巴瘤)造血干细胞移植。
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