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泌尿系统肾囊性肾瘤 [复制链接]

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分为:儿童型和成人型。

儿童型囊性肾瘤

定义

罕见、良性的、囊性的、肾肿瘤,缺乏未成熟的肾母细胞或呈实性生长。

基本特征

多囊性肿瘤常见于4岁以下的儿童,由纤维间隔和分化的小管组成。

与DICER1基因突变相关。预后良好。

流行病学

儿童囊性肾瘤(PCN)几乎完全发生在4岁以下的儿童,其中大多数是男孩。

家族性病例与DICER1种系突变和家族性胸膜肺母细胞瘤(PPB)有关,其主要表型谱包括PPB、PCN、卵巢支持-间质性肿瘤和结节性甲状腺肿。

大多数发生在单侧,但家族性可以出现在双侧。

组织病理学

多囊形态,囊大小不一,囊肿缺乏未成熟的肾源性成分,有实性区域和细胞非典型性区域。

囊性间隔细胞较少,呈纤维状,伴有不同程度的炎症,无卵巢样间质。

囊肿衬里的上皮呈扁平立方形,常伴有鞋钉样,无上皮复杂性(分支腺、乳头状突起、筛孔形成)。

外周有部分或完全的纤维性假包膜包绕,通常含有截留的小管和肾小球;一些肿瘤常与正常肾实质混合。

免疫组化:

与成人囊性肾瘤相比,ER和PR可能阴性。

分子遗传学

相当一部分PCN携带DICER1突变,可能是功能缺失或错义突变。

DICER1突变可能涉及RNaseIIIb结构域中的特定氨基酸,包括插入-缺失、无意义突变和涉及内含子18-外显子19的典型剪接位点的c.-1G4A替换;这些突变中的每一个都会导致DICER1蛋白提前截断。

鉴别诊断

成人囊性肾瘤(ACN):是独立的病理实体肿瘤,主要见于30岁以上缺乏DICER1突变的女性;ACN通常表现为完全纤维性假包膜、间质富于细胞增生(包括卵巢型间质)和较少的复杂性结构。

肾母细胞瘤囊性变(CPDN)和囊性肾母细胞瘤(CWT):CWT具有未成熟的肾源性成分加上不规则轮廓的实性结节;CPDN和CWT缺乏DICER1突变。※囊性肾发育不良:通常为双侧弥漫性。

肾脏的其他囊性病变。

成人型囊性肾瘤

定义

成人型囊性肾瘤(Adultcysticnephroma)单侧、孤立性和多房性良性肿瘤,有小的非交通性囊肿,囊肿内含透明无色液体,囊肿上皮扁平至鞋钉状。属于肾上皮瘤和间质瘤的肿瘤谱的一部分,包括混合上皮瘤和间质肿瘤。缺乏DICER突变。

基本特征

多房性非交通性囊肿。间隔内未见肾实质、胚芽或透明细胞。

流行病学

5岁以下儿童(通常为男童)和40-69岁的成年人。F:M比为8:1

临床表现

通常无症状,可能有腹部肿块或泌尿系梗阻性症状。在这些患者及其家人中可见胸膜肺母细胞瘤。

治疗

肾部分切除术。

大体描述

病变可局灶或可替代整个肾实质。大(5-10cm)单侧多房肿瘤,由多个大小不等、充满透明液体的非交通性薄壁囊肿构成。

厚的纤维包膜与正常肾实质分开。表面呈结节状。没有看到实体区域或坏死。

组织病理学

囊肿内衬有扁平/立方形/鞋钉状细胞;由纤维间隔分隔开,间质可能具有卵巢间质样外观或可能有肥大细胞。囊肿间隔内未见肾实质、胚芽/胚胎成分(囊性分化肾母细胞瘤)或透明细胞巢(透明细胞癌)

免疫组化

角蛋白上皮阳性。间质细胞中波形蛋白和结蛋白阳性,卵巢型基质中的ER/PR阳性。

鉴别诊断

儿童:

Wilms(肾母)细胞瘤

肾母细胞瘤囊性变

成人:

囊性肾细胞癌:分隔内有恶性透明细胞巢

淋巴管瘤:内皮层D2-40+。

山东张福志

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