21西医考研模拟测试题每天练第22天内 [复制链接]

（A型题1~2题共用题干）

患者男，29岁，咳嗽、乏力、纳差、盗汗一个月，体重减轻且偶有发热及咳血，视力有所下降，3天前出现颈部淋巴结无痛性肿大。查体:双下肢散在分布红色丘疹。x线胸片显示双肺门淋巴结对称性肿大（见下图）

1.患者最可能诊断为

A．肺类癌

B．肺结核

C．淋巴瘤

D．结节病

2.对明确诊断意义最大的检查是

A.颈部淋巴结活检

B.支气管镜检查

C.肺功能检查

D.痰培养

3.（A型题）冠心病患者通过抑制ADP诱导的血小板活化而发挥作用的抗血小板药物是

A.阿司匹林

B.替格瑞洛

C.吲哚布芬

D.辛伐他汀

你的答案是什么？

1.[答案解析]D①结节病90%患者累及肺脏，尤其是双肺门淋巴结肿大（结节病初始会出现双肺门淋巴结对称性肿大，之后向肺内浸润发展，原肺门病灶则消失）。30%以上可出现发热，体重减轻等全身表现，咳血虽少见但偶尔可有。40%患者可有颈部及腋窝等淋巴结无痛肿大。25%双下肢可有红斑。最高83%患者可有葡萄膜炎引起视力下降，综合考虑，选项D正确。②淋巴瘤患者首发症状常是无痛性颈部淋巴结肿大，本题患者3天前才出现颈部淋巴结肿大，且淋巴瘤、肺结核患者X线检查肺门淋巴结肿大多为偏侧性，肺结核、淋巴瘤一般无视力下降及双下肢丘疹，故不选B、C。③肺类癌比较少见，仅占肺癌3%-5%左右，多有神经内分泌特性，X线检查多可在肺门一侧发现肿块影，故不选A。

2.[答案解析]B结节病支气管镜下可见支气管黏膜受累形成多发结节，为结节病最有价值的检查，选项B正确。

3.[答案解析]B冠心病患者建议联合使用环氧合酶抑制剂和P2Y12受体拮抗剂。环氧合酶抑制剂包括不可逆COX抑制剂（阿司匹林）和可逆COX抑制剂（吲哚布芬），故不选A、C。辛伐他汀属于降血脂药物，故不选D。氯吡格雷和替格瑞洛作用机制为通过阻断血小板的P2Y12受体抑制ADP诱导的血小板活化，选项B正确。