乳腺癌前哨淋巴结活检,你应该了解 [复制链接]

（一）需要了解乳腺癌的程度

当一名患者被确诊为乳腺癌，她和她的主治医生第一个想知道答案的问题就是，“癌症扩散了么？”要回答这个问题就需要患者接受进一步的检查评估，全面地了解患者肿瘤的分期，也有利于临床医生制定相应和有效的治疗计划。而前哨淋巴结活检就是患者可选择的接受进一步检查评估的外科手段之一，它能够帮助临床医生了解癌症的扩散程度。了解患者是否需要接受更大范围的手术。

淋巴结是分布在全身各处的微小组织，在生理状态下，能够帮助机体清除体内细菌和毒素。前哨淋巴结是乳腺淋巴流动的第一站淋巴结。如果癌细胞从原发灶外侵，并沿着乳腺淋巴网转移，那么前哨淋巴结也是癌细胞最容易累及的淋巴结。通过前哨淋巴结活检，临床医生可以准确地评价腋窝淋巴结的整体情况。如果前哨淋巴结活检为阴性结果，即无癌细胞累及，那么腋窝的其他淋巴结也被认为无癌细胞转移。

（二）前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中应用的相关知识

1、前哨淋巴结活检

前哨淋巴结活检是一种微创的手术。在活检过程中，临床医生向肿瘤原发灶注射放射性同位素、蓝色染料或者两者均注射。注射入体内的放射性同位素或者蓝色染料经过原发灶，将流入前哨淋巴结中，外科医生有技术通过寻找引流淋巴管准确找到被蓝染的前哨淋巴结，如果采用的是放射性同位素，那么伽马射线探测仪可以帮助外科医生识别前哨淋巴结。一旦识别前哨淋巴结，外科医生会摘除这个淋巴结（有时是几个相邻的淋巴结）。

摘除下的淋巴结在显微镜下观察。如果前哨淋巴结发现了肿瘤细胞的累及，那么患者需要接受全腋窝淋巴结的清扫手术。如果前哨淋巴结发现了癌细胞的累及，那么更多的淋巴结需要摘除以检查癌症的扩散。如果前哨淋巴结未发现癌细胞的累及，那么患者不需要接受腋窝淋巴结的彻底清扫手术。

一些临床研究结果也表明，前哨淋巴结活检可以准确地检测癌细胞是否转移出乳腺。是否其他的腋窝淋巴结也受到肿瘤的累及，准确率大于96%。长期随访的结果已证明前哨淋巴结活检的准确性和可以指导乳腺癌外科治疗策略。患者可以咨询她的主治医生，讨论前哨淋巴结活检是否适合她的病情。

2、前哨淋巴结活检术是一种微创的手术。

如果前哨淋巴结活检术发现癌细胞已浸润淋巴结，那么患者应该接受腋窝淋巴结的清扫术，腋窝淋巴结清扫术可以在前哨淋巴结活检术之后进行，以便判断有多少腋窝淋巴结受到癌细胞的浸润，有助于准确评价乳腺癌患者的肿瘤分期。腋窝淋巴结清扫术一次性切除腋窝的多个淋巴结，手术需要围绕腋窝的血管和神经组织进行大清除，由于手术复杂，创伤较大，接受腋窝淋巴结清扫术的患者相比接受前哨淋巴结活检的患者更容易发生持续性的术后副作用。

·手臂肿胀和手臂麻木

·手臂运动受限

·肩关节运动受限

·血清肿

·腋窝痛

·需要术后康复治疗

如果您的腋窝淋巴结出现肿大或者存在异常，您的医生大多会推荐您接受腋窝淋巴结清扫术。

（三）前哨淋巴结活检常见问题以及解答

1

什么是前哨淋巴结？

一旦癌细胞离开器官或原发灶并开始迅速向周围扩散或蔓延到身体其它组织，前哨淋巴结是体内第一个和癌细胞接触的淋巴结（组）。

2

前哨淋巴结活检有什么优点？

前哨淋巴结活检是指切除乳腺癌患者的前哨淋巴结进行病理学检查，评价乳腺癌患者的疾病情况，相比大范围的腋窝淋巴结清扫，前哨淋巴结活检的手术创伤较小，患者术后恢复情况较好，术后的疼痛发生也较少。

3

什么样的患者适合做前哨淋巴结活检？

（1）经过病理检查确诊为浸润型乳腺癌，临床辅助检查评估为淋巴结未转移的患者。（2）在手术前都应该咨询主治医生，是否可以采用前哨淋巴结活检的技术替代腋窝淋巴结清扫。

4

什么样患者不适合接受前哨淋巴结活检？

（1）明确诊断已经有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者，不适合采取前哨淋巴结活检，手术中应该接受完整的腋窝淋巴结清扫术。

（2）接受了开放式手术活检或者肿块切除的患者也不适合做前哨淋巴结活检，因为这些患者的局部淋巴循环已经被破坏，与正常的生理情况不相同了，这种患者的前哨淋巴结相应也比较难找到。

（3）原发灶体积较大的乳腺癌患者应该在手术前与主治医生商讨是否可以进行新辅助化疗，缩小肿瘤原发灶体积，而后在接受乳腺原发灶和腋窝淋巴结引流区的手术。

（四）与前哨淋巴结活检技术相关的常用医学词汇

-腋窝：附属于臂下的区域，包含淋巴结。

-良性病灶：非癌性的。

-恶性：癌症。

-阴性：无癌细胞。

-阳性：有癌细胞。

-假阴性：存在癌细胞，但病理检查结果为阴性。

-假阳性：临床判定为存在癌细胞，但病理检查结果为阴性。

-浸润性癌：癌细胞扩散到临近组织。

-转移：癌细胞从原发灶扩散到身体的其他部位。

-淋巴结：体内的小型的，类似豌豆大小的组织，生理状态下可以帮助消除细胞代谢产物，也有抗炎的作用。一般通过检查淋巴结的情况，判断癌细胞是否发生了转移。

-前哨淋巴结：乳腺淋巴流动的第一站淋巴结，扩散癌细胞首先到达的淋巴结。

-淋巴水肿：淋巴回流不畅，过多的淋巴液局限在局部组织中，造成局部肿胀。淋巴水肿多发于腋下淋巴结或者淋巴组织被清扫后。

-放射性同位素显影：注射放射性同位素示踪剂到患者体内，随后采用特殊的仪器检测放射性同位素的摄取区域。

-血清肿：伤口内积聚着的澄清液体。

-分期：癌症的程度。对乳腺癌来说，分期主要是根据原发灶的大小、位置和是否累及淋巴结以及身体的其他部位来决定。

参考文献

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