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发现淋巴结肿大怎么办血液科医生的建议 [复制链接]

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“早起洗澡摸到脖子处有个疙瘩,是不是淋巴炎?要不要紧?会不会转变成淋巴瘤”

淋巴结每个人都有,是人体正常的免疫防御系统

人体的淋巴结呈卵圆形或肾形,直径约2-10mm大小不一,分布全身各处的淋巴通道上。大淋巴结主要密布在颈部、腋下、腹股沟与肠系膜等处。内脏的淋巴结多沿血管排列或位于器官门脉附近。

全身淋巴结数量十分可观,约有-个,严密监视淋巴管道及过滤淋巴液,清除异物或参与免疫反应。

所以,能摸到1cm左右的淋巴结一点儿也不奇怪。

怎样的淋巴结恶性可能性大?

除外一些少见的疾病,淋巴结肿大的原因大致可以分为3种:

淋巴结炎:局部感染所引起

淋巴结全身分布,是人体重要的免疫器官,也是抵抗局部感染的一道重要防线。比如牙周炎时会伴有颈部淋巴结肿大,感染消退后淋巴结肿大随之消退。

淋巴结结核:结核杆菌感染

结核杆菌经口腔或支气管、肺波及至淋巴结,需按照结核病治疗。

恶性肿瘤

一其它脏器肿瘤扩散至淋巴结(俗称恶性肿瘤转移);

二淋巴系统的恶性肿瘤:比如淋巴瘤。

理论上来说,良性还是恶性的淋巴结触诊是有差别的。良性的一般有触痛、活动度好、质地软(摸摸自己的耳垂);恶性的一般无疼痛、活动度差、质地韧(摸摸自己的鼻尖)。

一般而言,短时间内迅速增大的淋巴结,几处淋巴结融合,或者伴随有其它明显的症状:体重明显减轻、盗汗(夜间睡觉汗湿睡衣)、大片的皮疹和不明原因的发热。恶性的可能性高。

淋巴结肿大怎么办?

淋巴结肿大常规的检查是血常规、加或不加做凝血功能、血生化、炎症因子指标等等和浅表淋巴结B超。如果血常规就有明显问题,医生会表情严肃立即开住院证

如果血液指标都正常,B超检查也提示淋巴结并不是很大或者呈梭形,也没有其它的症状,那么建议随访。

好多患者说我的淋巴结不够大,没办法确诊,确实是医生也没有火眼金睛,面对肿大淋巴结的到底是个什么东西一样非常纠结,最直接最暴力的办法就是挖出来、刨开来瞧瞧。那么,怎样的淋巴结可以“挖出来瞧瞧”呢?

需要有一定的大小。如果淋巴结太小,不处理回家观察等明显增大了再来(自行消退了最好),或者定期(间隔2-3个月)复查B超,有时考虑到淋巴结附近有炎症也会开口服的消炎药物。

淋巴结活检的处理

如果淋巴结增大到一定程度,就有两种方案可以选择:

是外科手术

直接把淋巴结取出来活检,这是最传统的方案,也是血液科医生喜欢的方案。好处是可以取下较多的样本进一步做病理检查,不利之处毕竟是手术。

医院大多因为安全而取消了门诊小手术室,淋巴结活检这样的小手术也需要到正规的手术室进行。手术室一向是紧缺资源,开胃开肠开脑袋的手术都排不过来,淋巴结活检手术会预约相当长的时间。

同时,手术相对有风险、在外露皮肤上会留下明显疤痕、对某些部位淋巴结(例如位于腹腔深部)操作困难、或术后伤口不愈合等等。

B超或CT引导下的穿刺

有利之处是方便简洁、可以不用住院门诊解决、创伤小、深部的淋巴结也可以操作。不利之处是取出的组织太少,可能会造成下步诊断困难。

B超穿刺最多的就是浅表淋巴结,如颈部、腋下、腹股沟的淋巴结,在门诊就可以进行,一般由B超医生或专科医生操作,常规的血液检查排除禁忌症,医生开单付费预约即可。

CT引导多用来穿刺腹腔内等深部淋巴结,由于位置较深,创伤风险更大,所以一般需要短期住院检查,操作完毕后,需要观察1-3天。

所以,如果是浅表部位的淋巴结,强烈建议患者选择淋巴结活检术,否则穿刺出来的组织量非常小,有时就不能明确诊断,需要再次活检延误治疗。

淋巴结的病理诊断

取出的淋巴组织样本进一步做免疫组化(确定是何种组织来源、是恶性还是良性的)。

这时候手术切除活检的优势就显露出来,毕竟样本大,可以充分利用。如果是穿刺的一点点头发丝大小的样本,疑难的就难以判定了。

病理是诊断的金标准,而且一旦确定诊断后将决定下一步的治疗方案,所以必须要精益求精,做到万无一失。

同时,近年来,淋巴瘤的诊断已经接近分子诊断,除了判定患者淋巴瘤的类型之外,还需要检测是否有影响预后的其它因素,因为这决定了后续治疗的方案。

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