脸上长白癜风 https://m-mip.39.net/news/mipso_6369337.html乳腺、结肠、胃和阑尾，似乎与卵巢关系不大，不过在恶性肿瘤的世界里，乳腺、结肠、胃、阑尾与卵巢，却有时以某种“特殊的形式”牵扯上了脱离不了的干系，并紧密的结合在了一起，而这种卵巢的转移癌往往意味着病情的严重，令人扼腕叹息。
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（本文观点代表编者本人：仅供参考）
说到库肯伯格瘤，我们要先来认识一下——库肯伯格（FriedrichErnstKrukenberg）。
FriedrichErnstKrukenberg（年4月～年2月）Krukenberg出生于年4月的德国哈雷，在七个孩子中他是最小的。他的父亲是一名律师，但家庭有几个著名的医生——两兄弟分别在波恩整形外科医生和妇科教授。
01
卵巢转移瘤的流行病学
FriedrichErnstKrukenberg于年描述了一种“新型”卵巢肿瘤，命名为“癌性粘液细胞纤维肉瘤”，5年后Kraus揭示了该肿瘤的转移性特征，并更名为“Krukenbergtumor（KT）”——印戒细胞癌，70%的KT来源于胃。
尽管KT在卵巢转移瘤（Secondarytumorsoftheovary,STOs）中颇负盛名，但比例仅占30～40%。此外，来源于其他部位的STOs，包括结肠癌、乳腺癌、小肠癌、胰腺癌、恶性黑色素瘤等。STOs病灶较小，临床症状不典型，经常被误诊为原发性卵巢癌，目前对其临床诊断、治疗等尚缺乏统一认识。
STOs占卵巢恶性肿瘤的10～25%，原发部位广泛，包括：乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌和阑尾癌、小肠癌、胰腺癌、恶性黑色素瘤等。
1、地域：流行病学数据差异很大，有明显的地域性。欧美国家STOs大多来源于乳腺癌和结直肠癌，在日本和韩国胃癌占STOs的比例分别为23.4%和30.4%，在荷兰仅占4.5%。2、年龄：发病年龄与原发肿瘤有关，源于肠道者年龄偏大，源于乳腺者大多年轻，KT患者中位年龄仅45岁，总体发病年龄较卵巢原发癌偏低。
02
卵巢转移瘤的发病机制
STOs卵巢转移机制尚不清楚。
不同的肿瘤来源转移途径不同：血行扩散在结肠癌中最常见，结直肠癌STO血管侵袭率达67％，淋巴管侵袭率几乎为0；逆行淋巴转移常发生在胃癌，原因在于胃粘膜下淋巴管丛丰富，癌细胞容易通过乳糜池扩散至卵巢，而且腹膜后淋巴结转移常导致淋巴管阻塞，淋巴液也可逆流进入卵巢。
由于STOs肿瘤大多表面光滑，腹腔种植途径相对少见，但晚期胃肠道肿瘤的扩散往往多个途径发生。
03
卵巢转移瘤的诊断
STOs容易误诊为原发性卵巢癌，结肠起源者误诊率高达45％。40％STOs以转移症状首发，特别是结肠癌和胃癌，对于附件区包块均不能排除转移瘤可能。
辅助检查方法包括：
肿瘤标记物，影像学，消化道内镜等，确诊需要依靠组织病理学检查，必要时行免疫组化检查，大约15％的病例原发肿瘤不明。
1、临床表现：总体来讲，卵巢原发与继发性肿瘤症状无明显区别。表现为腹痛（42％），绝经后出血（18％），体重下降（6％），39％的患者合并腹水。STOs可引起卵巢基质黄体化和性激素分泌，导致异常子宫出血，多毛症和男性化罕见；源自阑尾癌的STO可表现腹膜假性粘液肿瘤特征。
2、CA和其他肿瘤标志物：80％上皮性卵巢癌和70％STOs患者血清CA升高，术前血清CA水平两者没有差异，检测STOs的灵敏度显著低于卵巢原发癌，但CA/CEA比值有助于区分CRC转移癌。其他肿瘤标志物诊断价值有限，没有预后意义，但可提供有关治疗反应的信息，术前血清CA和CA19-9升高者预后较差。
3、影像学：影像学检查有利于确定肿瘤原发部位，超声检查、胸腹CT扫描、磁共振成像是最常用的检查方法。尽管PET/CT灵敏度高，但无法检测直径1cm病灶，无法显示FDG或无FDG摄取的肿瘤，不能区分肿瘤是原发还是继发，对于未知原发部位肿瘤PET/CT没有显著优势，不是常规推荐。
4、消化道内镜检查：未知原发部位肿瘤患者如有消化道症状、影像学或病理可疑胃肠道原发，推荐消化道内镜检查，能够获得组织病理学标本，在胃癌和结肠直肠癌高发区域是重要诊断工具！
写在文末：卵巢转移瘤占卵巢恶性肿瘤10～25%，大多来源于乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、胃癌和阑尾癌，容易误诊为原发性卵巢癌。临床上，需要提高对本病的认识程度，谨慎对待！征稿启事
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