医聊扁桃体的问题多在10岁前,割还是 [复制链接]

医聊第80期

读懂身体，收获健康

你好，我是扁桃体，你的免疫器官。作为护你周全的忠诚卫士，我住在口腔深处，小舌头两侧，左边一个，右边一个。

我和战友腺样体、其它咽部淋巴组织都住在咽部淋巴环。因为在一个环上工作，所以我们之间是相通的，这也是为什么扁桃体出问题也会影响到腺样体。

我们的工作：对于人体主要入口——从嘴巴和鼻子进来的各种病毒/细菌/微生物等不明病原体，严防死守，保障健康。

不过，我们扁桃体和腺样体对于身体的保护，都只能持续到10岁左右。10岁以后，人体免疫器官霸业已成——不再依靠我出众的个人能力，而是依靠成熟的团队抵御外敌的时候，我就解甲归田，退休采菊东篱下了

这也是为什么我们扁桃体更多时候会在孩童时期发炎，给人体造成困扰。到底怎么对待我？今天来聊聊↓

何培杰

医学博士，复旦大医院耳鼻喉科主任医师、硕导，擅长喉癌、声带息肉、扁桃体腺样体等手术。

我刚出生的时候，还没发育好，

等到上了幼儿园（3~5岁）

我们扁桃体逐渐成熟，越来越大了，

免疫功能也会逐渐活跃。

接触外界机会病原体机会增多，

我们就要开始发威啦！

幼儿园孩子之所以容易生病，

其也是因为免疫器官在打训练战：

认识各种陌生外来物，做好档案记录，

以后就能快速将有害物消灭或阻挡在外，

对于无伤大雅的外来物则快速放行。

我们扁桃体和腺样体所在的口鼻处，

对于喜欢乱摸乱舔东西的小朋友

是病毒等最容易进来的地方，

也变成了免疫系统最好的训练场。

我们生产具有天然免疫力的细胞/抗体：

T淋巴细胞/B淋巴细胞/

吞噬细胞/免疫球蛋白等

清除/消灭侵入身体的有害物质。

在各种战斗中，我们积累了免疫经验，

通过咽部淋巴环等淋巴传输组织，

将战斗经验传递给各部门，

让身体各部门的免疫系统也成熟起来。

（所以，有种说法觉得小朋友不要养育得太精致，否则免疫器官没有锻炼过，长大了反而容易生病）

在人体10岁以后到逐渐成年，

我们扁桃体就可以慢慢功成身退，

让位给更成熟的部队对付更复杂的入侵，

我们的体积自然而然就缩小了。

而我的战友腺样体，

6-7岁是它职业生涯的黄金期，

到了10岁之后它也会慢慢萎缩。

总而言之，扁桃体和腺样体等

在人类3-10岁的时候作用尤为显著，

到了青春期后就会开始慢慢退化。

当人体被外来敌人入侵的时候，

我们就会用急性炎症的方式进行抵抗。

但毕竟还是个10岁不到的宝宝，

如果病菌数量太多或毒力太强，

我们反复迎敌出征，

又没有时间休息复原，

我们的炎症细胞就会败下阵来，

并且混合着病菌的崩解产物

产生“化脓”现象。

另外，当人体的抵抗力下降时，

寄生于我们的条件致病菌会大量繁殖，

一旦超过炎症细胞的抵御能力，

也会产生脓液，导致化脓感染。

如果我“胖”到影响正常呼吸/吞咽，

或者导致打鼾等症状的时候，

就需要及时就医，

必要时要进行相关手术处理～

一旦确认我已不再是我了之后

我不仅不能履行自己的职责，

还会给你带来无穷烦恼，

早期发现我们充血发炎时，

可以先喝一些

清热解毒抗病毒的中成药治疗；

如果病变不能控制，

我们出现“化脓”现象，

甚至出现脓涕、脓痰时，

这时候通常需要进行抗生素治疗。

发炎并反复发作，过于肥大影响呼吸、睡眠及吞咽等都是我需要被切除的常见手术指征。

因为我和我的小伙伴腺样体都是人体的免疫器官，所以我的肥大往往同时伴有腺样体肥大，所以通常会把我俩一起切除。

如果我和腺样体同时肥大而导致打鼾、张口呼吸等症状，有的家长一味追求保留我的免疫功能而要求只行腺样体手术或只切除某一侧比较肥大的我，手术后可能症状缓解就会不太明显。

在之后患儿生活中，保留的一侧或两侧的我也可能会代偿性肥大，导致打鼾/张口呼吸/吞咽不适/说话似口中含物等症状再次发作。

与扁桃体相关的主要手术风险是术后出血。有的是术后当天发生出血，也有的是术后我的窝白膜脱落或者窝缝线脱落时引起的出血。

为了减少我的术后出血，应当选用合适的手术器械、在手术当中仔细止血，术后不食用过热的、硬的食物以及避免剧烈咳嗽和清喉等。

虽然扁桃体10岁以后就逐渐萎缩了，

但是器官还在，还是免疫系统的一部分。

虽然长大了会变好，

但是对于一部分成年人而言，

长期熬夜/压力大/抵抗力下降

或是疲劳着凉等，

是使扁桃体反复“生病”的主要原因。

屡次发作的急性扁桃体炎

使人体的抵抗力下降，

细菌很容易在隐窝内繁殖，

诱导本病的发生和发展，

甚至反复发作。

如果急性扁桃体炎反复发作或者有扁桃体周围脓肿发作病史，即便注意生活方式等诱发因素仍然难以避免其反复发作者；

扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及言语含糊不清似口中含物者；

慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶（病灶性扁桃体炎），如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎、某些皮肤病，以及不明原因的长期低热等；

慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时，如中耳炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等；

扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗没有效果的；

扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。

慢性扁桃体炎患者

在受凉或潮湿、身体衰弱、

内分泌紊乱、自主神经功能失调、

或生活、劳动环境不良情况下，

很容易出现各种伴发疾病，

比如风湿性关节炎、风湿热、

风湿性心脏病、肾炎、长期低热等。

因此，慢性扁桃体炎长期被视为

全身其他部位感染的“病灶”之一，

称为“病灶扁桃体”。

我上面有许多小洞洞或者小的凹陷其实是我的“隐窝”，是由我表面的鳞状上皮向我实质陷入形成，每一侧的我约有6-0个隐窝（crypt）。

我的隐窝向深部延伸为盲管，呈分支状，深浅不一。这些隐窝皱褶使得我表面粘膜面积扩大许多倍，面积约有95平方厘米，较咽腔全部的表面积大6倍多，这就为抗原物质和免疫器官实质之间提供了广阔的接触环境。

靠近我上极的隐窝往往较大，称为扁桃体上隐窝。因为上隐窝较大，往往照镜子自己也能看到，一般无需处理。

我隐窝内无粘液腺，此不同于腺样体和舌扁桃体。故当我发生炎症时，脱落上皮、淋巴细胞、白细胞和各种细菌，可堆积于隐窝开口处，此时表现为我表面有点状豆渣样物附着，称为隐窝栓塞。

此时如果进行CT等影像检查，往往表现高密度的亮点，状似“结石”，而实质上其与胆囊结石、肾结石等成分上有明显不同。

这种情况发生后，通过休息、多饮水多能改善，大部分情况不需要手术。

确实是，孩子出生时腺样体即存在，之后随着接触病原体机会的增多，免疫系统反复被调动，腺样体会反复肿大，6-7岁时最为显著，大于10岁后逐渐萎缩。

在上述期间，为应对病原体反复入侵机体，免疫系统被反复调动，腺样体肿大发作频繁呈持续的肥大状态不能退缩，就可能长期影响孩子的正常通气，造成睡眠呼吸停顿、张口呼吸，长此以往有可能导致咽鼓管阻塞，导致分泌性中耳炎、鼻炎鼻窦炎迁延不愈、颌面部发生变形等情况。

在这种腺样体持续肥大导致一系列病症的情况下，手术切除就变得非常必要了，不能够消极等待，寄希望于10岁之后腺体的萎缩。如果仅仅是在上呼吸道急性炎症期间有打鼾、鼻塞等症状，急性炎症消退后症状消退，一般不需要手术。