唐阿姨患肺癌后心灰意冷,卡铂等治疗后重拾 [复制链接]

女性，62岁

肺癌；亚型-肺腺癌；分期-cT2N2M1cIVB期；基因突变-PD-L1阳性率0%克隆号为28-8；转移情况-右侧纵隔淋巴结转移，肝转移

年1月

化疗-多西他赛联合卡铂6个疗程；免疫-信迪利单抗治疗6周期

初次住院治疗14天，化疗6周期，21天为一个治疗疗程，同期行信迪利单抗治疗6周期，总疗程为6月，定期返院治疗并随访至今

唐阿姨胸闷、乏力、咯血、干咳等症状较前明显改善，复查胸部CT提示右肺上叶肿块较前减小一半左右，达到部分缓解

初识患者

唐阿姨自从退休后就在家带带孙子和朋友们打打牌，以前身体素质良好，基本都没有住过院。大概半年前唐阿姨在儿子的陪伴下来门诊就诊了，刚进门唐阿姨的儿子就着急的说：“医生，我妈妈月前一闻到油烟味就咳嗽，当时我就让她去看看，但她就是不听，1周前咳嗽加重了，还出现胸闷及咯血。要不是我逼着来看，还是不来治疗。”我简单给阿姨做了个查体后并未发现异常，随后在门诊完善胸部CT，结果提示右肺上叶软组织影，右侧纵隔淋巴结肿大，考虑癌转移（如图1）。看到这个检查结果后我们都非常担心，阿姨一个劲的问：“医生，那还能治好吗？是不是要花很多钱呢？”我让阿姨先不要着急，为了及时治疗，赶快收住入院。

图1:门诊胸部CT右肺上叶软组织影，右侧纵隔淋巴结肿大，考虑癌转移。

治疗过程

阿姨入院后我们不敢浪费一分一毫的时间，首先在CT引导下行肺穿刺活检，结果提示肺腺癌，基因检测结果提示PD-L1阳性，克隆号为28-8，肿瘤细胞比例分数（TPS）0%，联合阳性分数（CPS）为40，免疫细胞阳性比例分数（IPS）10%。找到癌细胞后我们很担心已经出现了远处转移，随后连忙完善全身骨扫描、头颅核磁及全腹CT，结果提示肝脏多发类圆形低密度影，不排除癌转移（如图2）。门诊胸部CT肿块最大横截面为4.68*.42cm，最终明确诊断肺腺癌（cT2N2M1cIVB期）。

图2:全腹CT检查肝脏多发类圆形低密度影，不排除癌转移。

当唐阿姨被诊断为肺癌晚期后家人们都十分担心，儿子自责的说：“要是我坚持带着妈妈早点来就诊的话，可能就不会拖到现在，医生，您一定要帮帮我啊。”我让他们都不要着急，目前最重要的是要让阿姨调整好心态，让阿姨安心治疗。因为阿姨确诊时已经是晚期出现了转移，根据非小细胞肺癌诊疗指南，予以化疗及免疫治疗的方法，首先予以多西他赛联合卡铂进行化疗，多西他赛主要是具有抗肿瘤的作用，属于抗肿瘤药，能够促进小管聚合成稳定的微管，并且可以抑制解聚，从而起到抗肿瘤的功效。

卡铂是一种光谱的抗肿瘤药物，作为第二代铂类化合物，其生物特性与第一代铂类化合物顺铂十分相似，为周期非特异性抗癌药，直接作用于肿瘤细胞DNA，破坏DNA从而抑制肿瘤的生长。研究发现，卡铂对卵巢癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、食管癌、睾丸癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤、小儿脑瘤等肿瘤都有一定治疗作用。卡铂最重要的作用就是杀伤肿瘤细胞，但是同时也会杀伤白细胞，所以可能会出现骨髓抑制，用药后白细胞、血小板和粒细胞减少，白细胞与血小板减少和剂量有关，有蓄积作用。

卡铂化疗时同时可能也会损伤黏膜细胞，出现恶心、呕吐、便秘、腹泻、食欲缺乏等消化道症状。部分患者毛囊细胞增长活跃会受到破坏，就会出现脱发的表现。唐阿姨在使用卡铂化疗期间就出现了脱发的现象，但是阿姨心态极好，还开着玩笑说：“等我过两天把头剃了，女儿要给我买个长头发，我到现在还没怎么留过长发呢。”为了减轻脱发，我让阿姨平时注意饮食习惯，多吃新鲜蔬菜及水果，黑豆和黑芝麻也有生发作用。也让阿姨不要过度担心，一般这种掉头发也是可逆的，化疗结束后就会好转。

化疗期间同时给予信迪利单抗免疫治疗6周期，信迪利单抗属于PD-1免疫治疗药物，主要成分为PD-1单克隆抗体，能够激活体内免疫系统对肿瘤的监视、杀伤作用。信迪利单抗具有亲和力高、稳定以及靶点占位率高的特点，信迪利单抗可以联合和类的化疗药物，用于一线治疗非鳞状非小细胞肺癌。

治疗效果

唐阿姨在住院期间积极治疗，经化疗及免疫治疗后咳嗽、乏力及胸闷症状好转，近期复查胸部CT提示右肺上叶肿块较前减小至少1/2，达到部分缓解状态（如图）。但是阿姨病情仍未达到完全缓解状态，不排除出现转移及进展，所以出院后密切随诊，待休整一段时间后复查，必要时行靶向治疗等。阿姨继续治疗的信心也更大了，连连点头答应着一定会坚持。

图：治疗前后胸部CT对比右肺上叶肿块较前明显减小，达到部分缓解。

患者日常生活中的注意事项

1、虽然阿姨自己不吸烟，但是家中儿子及爱人长时间吸烟，住院期间经多次劝导后两人也已戒烟，希望院外坚持严格戒烟。尽量居住在空气条件较好的环境中，减少有害气体的接触，并要保持良好的心态。

2、阿姨的治疗远远没有结束，虽然目前病情明显缓解，但是不排除后期出现转移，所以仍要定期复查，至少6周要复查一次，根据复查结果行下一步治疗方案。

医生感悟

唐阿姨一直有着良好的生活习惯，既不吸烟也不喝酒，但也被肺癌找上门，和阿姨长期处于被动吸烟的环境中是密不可分的。所以在生活中我们不但自己要早期戒烟，为了身边最爱的人，也要避免家人被动吸烟。另外，像唐阿姨一样长期做饭接触油烟的家庭主妇也要定期体检，尤其出现呼吸道症状时应及时就诊。虽然唐阿姨在使用卡铂药物化疗期间出现了脱发的现象，但是大家也不必过于担心，这种掉头发也是可逆的，就是化疗疗程结束之后，只要营养跟得上，头发还会再长出来。患癌后使用药物化疗期间即使出现副作用也不要紧张，像唐阿姨一样积极乐观的治疗，也能有好的疗效。