女，56岁
甲状腺瘤
手术治疗+头孢唑林钠抗感染，甲状腺素片预防甲减
住院治疗6天，随访1周
出院时查体，触摸患者颈部无明显结节，颈部淋巴结无肿大。患者切口敷料清洁，切口愈合良好，病情恢复稳定出院
初识患者
一位56岁的张阿姨，做了一个甲状腺彩超，发现甲状腺有结节，当时那位就诊的医生建议我做手术。但是我平常也没有觉得颈部有什么不舒服的，也不疼也不痒，自己用手摸也摸不到，今天就来您这儿看病来了。
我给患者做了一个颈部的查体，发现患者双侧甲状腺都有肿大，触摸甲状腺右侧可以摸到里面有多个小的结节，比较大的有一厘米左右，触摸起来是比较硬的，并且与周围组织的界限不清楚，活动度也不好。摸患者颈部淋巴结的时候，发现有多个淋巴结都有肿大。患者这种情况我初步考虑是有右侧的甲状腺瘤，但是性质不清楚，当时就建议患者先住院做进一步的检查，然后进行治疗。
治疗过程
张阿姨中年女性，甲状腺发现有结节，并且之前外院甲状腺彩超报的性质可疑，初步考虑是右侧甲状腺瘤，但是性质还需要进一步的明确。因此我给张阿姨查了甲功5项，检查发现都是正常的，这样可以除外桥本甲状腺炎的诊断。又给她在本院做了一个甲状腺和颈部淋巴结的彩超，提示：甲状腺右侧叶的下部发现有结节，4a类；甲状腺双叶多发结节，类。4a类结节一般怀疑恶性的可能性比较大，目前考虑右侧甲状腺结节恶性可能性大，所以建议张阿姨先做手术治疗再以药物治疗辅助，与患者的家属详细的沟通了患者的病情，张阿姨的家属表示理解，同意治疗方式。
图示：患者甲状腺和颈部淋巴结的彩超报告
在术前我们给张阿姨查了血常规，血生化以及凝血功能等，没有发现什么异常，检查了胸部的平片、心脏彩超也没有发现有问题，证明张阿姨的一般情况是比较好的，可以做这个手术。张阿姨说自己有高血压，给患者口服厄贝沙坦降血压治疗。后在全麻下行甲状腺右叶切除+左叶部分切除术，术中送冰冻，结果回报右侧甲状腺低度恶性。然后行右侧中央区淋巴结清扫术，手术顺利。
术后予以张阿姨氨基己酸止血；头孢唑林钠抗感染治疗；予以甲状腺素片补充甲状腺激素；治疗甲减的药也叫甲状腺素片。分为两种，一种叫甲状腺素片，是由猪的甲状腺上提取的，成分不是很纯，所以吃这种药物的时候需要每个月监测甲功，防止甲功的波动。第二种甲状腺素片也叫左旋甲状腺素片，是成分比较纯、比较稳定，所以市面上多数患者使用的是左旋甲状腺素片。如果吃到一定的剂量，使甲减维持在正常范围内，两次正常，我们就认为甲功正常。按照原剂量的甲状腺素片进行替代治疗，可以每三个月到半年再复查一次甲功。予以普通外科护理常规+二级护理，术后第2天给切口换药。一般来说服用甲状腺素片，应该一到两周调节一次剂量，如果服药后，患者食欲好转，便秘消失，腹胀减轻而又没有面色苍白、心悸、多汗、乏力等甲状腺功能亢进的症状，检测甲状腺功能正常，这时候的服用剂量，可以当成维持量，并以此剂量长期的服用。
此后患者，要每三个月或者半年复查一次甲状腺功能，以便调整剂量。用药过程中，如果出现烦躁不安、多汗、腹疼、腹泻，明显消瘦的症状的话，可能是剂量过大所导致的。
治疗效果
经过6天的住院治疗，张阿姨的病情恢复是比较稳定的，查房时张阿姨说自己可以正常的进食，切口处也没有明显的疼痛。在出院查体时，触摸张阿姨的颈部没有摸到明显的结节，触摸颈部淋巴结，也未触及到肿大。张阿姨切口敷料清洁，切口愈合良好，病情恢复稳定。
医生感悟
发现颈部出现肿物时，不论是否出现症状或有甲状腺疾病家族史，均应积极就诊，首先行甲状腺B超检查检查明确诊断。通常情况下大部分甲状腺结节生长缓慢，但如果出现结节快速增大的情况，医院进行诊治，避免耽误治疗。比如本例中张阿姨及时发现身体不适及时来治疗。
对甲状腺瘤患者采用手术治疗、药物治疗等方式，其中以手术治疗为主，药物治疗为辅。其中甲状腺素片药物适用于甲状腺功能低下者，需要服用甲状腺素片，来补充甲状腺素分泌不足，甲状腺素片属于激素类的药物，过量服用的话，可能引起心率加快，甚至心率衰竭。
