结节性痒疹不仅影响外观,而且令患者瘙痒难 [复制链接]

导语：结节性痒疹又可以称为疣状固定性荨麻疹或者结节性苔藓。其主要表现为疣状外观、实性结节样损害，常累及全身，多分布于四肢，尤以小腿侧多见。常见于成年女性。病因尚未阐明。由于瘙痒明显，患者剧烈搔抓，多形成瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环。病程慢性，可长期不愈，严重影响患者日常生活，给患者带来巨大的心理压力。

01结节性痒疹是慢性炎症性皮肤病，患者瘙痒难耐，严重影响患者生活

1、概述

结节性痒疹是一种伴有剧痒的结节性损害的慢性炎症性皮肤病。属中医“马疥”、“顽湿聚结”等的范畴。现代医家对结节性痒疹发病原因的认识大体一致，主要是禀性不耐，恣食高粱厚味、辛辣炙煿之品，湿热内生，复因外感风邪，或蚊虫咬伤，感受特殊之毒，湿热风毒互结，瘀阻肌表，导致局部气滞血凝、脉络瘀滞。

西医认为部分患者发病与虫类叮咬有密切关系，研究发现也可能与胃肠及内分泌紊乱有关。也有人认为结节性痒疹是局限性神经性皮炎的一种变型。治疗常使用口服西药联合多种外治疗法，疗效一般，复发率高，副作用大。

2、诊断及鉴别诊断

临床表现多为黄豆至蚕豆大小、疣状外观、表面粗糙的坚实结节，瘙痒明显，四肢伸侧是好发部位，其中小腿伸侧临床最多见。组织病理：以棘层肥厚为主，表皮嵴不规则地向真皮增生，形成假性上皮瘤状，真皮内非特异性炎症细胞浸润，且神经组织增生明显。获得性反应性穿通性胶原病最易误诊为结节性痒疹和湿疹。

典型皮疹为黄豆大红色丘疹，中央脐凹，内含黄色角栓，不易抠除，瘙痒明显，躯干、双下肢易发；组织病理可见表皮盘状下陷，卷曲、断裂的胶原纤维束垂直穿出表皮。结节性类天疱疮临床表现为慢性瘙痒性结节性皮损，类似结节性痒疹，伴或不伴水疱。

组织病理：表皮不规则肥厚，表皮下裂隙和基底细胞空泡改变，真皮浅层血管周围炎性细胞浸润；直接免疫荧光检查基底膜带IgG和C3呈线状阳性，部分患者间接免疫荧光阳性。痒疹样营养不良型大疱性表皮松解症临床表现主要为四肢及躯干可见绿豆至黄豆大小的丘疹、结节，瘙痒，可见抓痕及结痂。

伴或不伴水疱，还伴有皮肤外的表现如甲萎缩变形、食道萎缩等。组织病理：表皮下水疱或裂隙，水疱下方真皮内有明显纤维化及血管增生，炎症细胞有不同程度的浸润，可见有粟丘疹形成。

疥疮临床表现主要为躯干、四肢、生殖器等皮肤薄嫩部位针尖大小丘疹、丘疱疹或水疱，尤以手指缝处有丘疹、丘疱疹和隧道，夜间剧痒。组织病理：表皮不规则肥厚，并有较多的海绵状水肿及炎细胞外渗，真皮血管周围炎细胞浸润。皮屑显微镜下可找见疥虫或虫卵。

02结节性痒疹的发病原因及机制有很多，需从根源了解患者为什么发病

1、免疫因素

在结节性痒疹的发病阶段表皮中Th２细胞或其细胞因子如IL-４和IL-3起着重要作用，例如结节性痒疹病理进程的某些方面有Th1细胞因子INF-γ的参与。CD45在结节性痒疹患者皮损中炎性细胞的表达，与其在正常皮肤组织的表达比较明显升高。

CD45表达分布同炎性反应的强弱程度呈密切相关性，研究可以证明CD45在结节性痒疹的发病过程发挥重要作用。结节性痒疹患者正常皮肤和患处皮肤及其周围IL-31、胸腺基质淋巴生成素及其受体的表达情况。

结节性痒疹患者真皮炎症细胞表达IL-31，皮损及皮损周围IL-31RA受体表达升高，其中神经束阳性表达最多见；后发现皮损处胸腺基质淋巴生成素的2个异源受体胸腺基质淋巴生成素R和IL-7RA表达显著升高，提示IL-31/IL-31RA通路、胸腺基质淋巴生成素-胸腺基质淋巴生成素R通路可能参与结节性痒疹瘙痒的发生。

2、神经因素

结节性痒疹患者皮损中已发现较多神经肽P物质，并且发现神经纤维属于阳性增生状态。而神经肽P物质通过刺激患者淋巴细胞分泌，进一步促使炎症发生。因此可以推断，神经肽P物质可能与结节性痒疹的角化过度有一定的联系。

精神压力和心理障碍是一些结节性痒疹的共同因素，但是很难证明这些负面情绪是该病的起因或是结果。N患者比正常人更容易出现焦虑及抑郁等负面情绪，因此提畅将精神因素纳入治疗。

3、其他

有研究显示，结节性痒疹的患者常同时伴有一种，甚至多种潜在疾病，并可先于潜在疾病发生。有国外学者发现微生物在结节性痒疹的发病中发挥明显作用，与结节性痒疹相关的感染性疾病有结核分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染等。总之，结节性痒疹的发病原因及病理机制尚未完全明了，仍有待进一步研究。

03结节性痒疹的治疗需了解，尽早诊断治疗是关键，患者还需重视起来

单用抗组胺药及镇静安眠药治疗结节性痒疹疗效一般不理想，仅能缓解一时的瘙痒症状，且停药即发，遂在临床中常联合其他药物。给予结节性痒疹患者沙利度胺联合复方氟米松软膏治疗，治疗组患者的临床疗效总有效率较对照组（抗组胺药物内服联合软膏外用）显著提高，并且显著降低患者的血清TNF-α，IL-12水平。

用沙利度胺联合液氮冷冻治疗结节性痒疹患者与口服地氯雷他定及外涂复方氟米松软膏治疗结节性痒疹患者相比，总有效率、复发率均有明显优势。使用雷公藤多甙片联合卤米松封包治疗，在起效时间、治疗效果、改善患者生活质量等方面优于单纯外用药物治疗。

物理疗法包括液氮冷冻，激光治疗，放射性同位素32磷和90锶敷贴或浅X线放射治疗等。用复方氟米松软膏联合紫外线治疗结节性痒疹患者疗效较好。火针疗法是具有鲜明中医外治特色的治疗方式，其疗效确切，临床应用广泛。火针疗法加速局部气血运行，改善微循环，降低神经系统兴奋性，使瘀结得消，寒湿得散，热毒得泻，疼痛得除。

通过高温直接破坏皮肤病变，使皮肤损害直接消除或者结痂脱落。火针治疗结节性痒疹，可起到清热除湿，解毒散结止痒的作用，对消退结节、缓解瘙痒极为有效。依巴斯汀片是第二代组胺受体阻断剂。第二代抗组胺药很难透过血脑屏障，在治疗剂量下，嗜睡、口干、视物模糊等不良反应较少。

临床已经证明依巴斯汀与其它抗组胺类药物相比，具有长效性，且依巴斯汀对中枢神经的低渗透性，使其镇静方面的副作用很小。除湿止痒软膏是中药制剂，具有清热祛湿、杀虫止痒之功，可长期使用。

结语：结节性痒疹的治疗关键在于控制瘙痒，打破瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环。当前西医用于治疗结节性痒疹的药物种类虽多，其中主要为抗过敏、抗炎、免疫抑制类等药物，确实可以在短期内控制病情，然而长期应用该类药物会出现较多的不良反应。目前治疗结节性痒疹的方法疗效有限，仍需探索提高治疗结节性痒疹的有效方法。